мирамистин и окомистин в чем разница между ними
Мирамистин раствор : инструкция по применению
Состав
Описание
Бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Фармакотерапевтическая группа
Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.
Препарат оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.
Препятствует инфицированию ран и ожогов. Активизирует процессы регенерации. Стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.
Не обладает местно-раздражающим действием и аллергизирующими свойствами. Фармакокинетика
При местном применении мирамистин не обладает способностью всасываться через кожу и слизистые оболочки.
Показания к применению
Хирургия, травматология: профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.
Акушерство-гинекология: профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит).
Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIА степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.
Дерматология-венерология: лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп.
Индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.).
Урология: комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.
Стоматология: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Гигиеническая обработка съемных протезов.
Оториноларингология: комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов, фарингитов.
У детей: в возрасте от 3 до 14 лет применяется для комплексного лечения острого фарингита и/или обострения хронического тонзиллита.
Способ применения и дозы
Препарат готов к применению.
Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем:
Удалить колпачок с флакона.
Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки.
Присоединить насадку-распылитель к флакону.
Активировать насадку-распылитель повторным нажатием.
Хирургия, травматология, комбустиология. С профилактической и лечебной целью орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом. Лечебная процедура повторяется 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Высокоэффективен метод активного дренирования ран и полостей с суточным расходом до 1 л препарата.
Венерология. Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен, если он применяется не позже 2-х часов после полового акта. Содержимое флакона с помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл). Обработать кожу внутренних поверхностей бёдер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2-х часов.
У детей. При остром фарингите и/или обострении хронического тонзиллита проводят орошение глотки с помощью насадки-распылителя. Дети 3-6 лет: однократное нажатие на головку насадки-распылителя (0,1 мл на одно орошение) 3-4 раза в сутки; дети 7-14 лет двукратное нажатие (0,2 мл на одно орошение) 3-4 раза в сутки; дети старше 14 лет 3-4 кратное нажатие (0,3-0,4 мл на одно орошение), 3-4 раза в сутки. Длительность терапии составляет от 4 до 10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии.
Стоматология. При стоматитах, гингивитах, пародонтитах рекомендуется полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата, 3-4 раза в сутки.
Особенности применения у отдельных групп пациентов.
У пациентов с нарушением функции печени и почек специальных исследований не проводилось. Однако, учитывая, что препарат не проникает через кожу и слизистые оболочки, не накапливается в организме и не оказывает системного действия, не требуется изменять лечебную дозу препарата.
Пациентам пожилого возраста не требуется специального режима дозирования.
Побочное действие
В отдельных случаях в месте применения может возникнуть чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно, через 15-20 сек, и не требует отмены препарата. Аллергические реакции.
Окомистин ®
Состав и форма выпуска
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Мирамистин — катионное поверхностно-активное вещество с противомикробным (антисептическим) действием.
В основе действия мирамистина лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы с липидами мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы мирамистина, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для крупномолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибирует ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу.
В отличие от других антисептиков, мирамистин обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов, так как практически не действует на мембраны клеток человека. Данный эффект связан с иной структурой клеточных мембран человека (значительно большей длиной липидных радикалов, резко ограничивающих возможность гидрофобного взаимодействия мирамистина с клетками).
Мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.
Фармакокинетика. Мирамистин оказывает местное действие. Данные о возможном проникновении препарата в системный кровоток отсутствуют.
Показания Окомистин
в комплексном лечении инфекционных процессов переднего отдела глаза (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, кератоувеиты), вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, хламидиями, грибами и вирусами, чувствительными к мирамистину, травмы глаза, ожоги глаза (термические и химические).
Профилактика офтальмии новорожденных, в том числе гонококковой и хламидийной.
Профилактика и лечение гнойно-воспалительных поражений глаз в пред- и послеоперационный период.
В комплексном лечении острого и хронического наружного отита, хронического гнойного мезотимпанита, отомикозов.
В комплексном лечении острого ринита.
Применение Окомистин
С целью профилактики осложнений в пред- и послеоперационный период — по 2–3 капли 3 раза в сутки за 2–3 дня до операции. После операции — в течение 3–5 дней по 1–2 капли 3 раза в сутки.
Для лечения ожогов глаза, после промывания глаза большим количеством воды, проводят частые инстилляции (каждые 5–10 мин) на протяжении 1–2 ч. Для дальнейшего лечения препарат применяют у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет — по 2–3 капли, у детей в возрасте до 12 лет — по 1–2 капли 4–6 раз в сутки.
Для профилактики офтальмии у новорожденных сразу после рождения ребенку закапывают по 1 капле препарата в каждый глаз 3 раза с интервалом 2–3 мин.
В наружный слуховой проход 4–6 раз в сутки на протяжении 10–14 дней можно вводить марлевую турунду, смоченную препаратом (вместо закапывания).
При хронических мезотимпанитах применяется в комплексном лечении с помощью аппаратного ультразвукового орошения или введения в барабанную полость сочетанно с антибиотиками.
При лечении острых ринитов, инфекций слизистой оболочки носа закапывают взрослым и детям в возрасте старше 12 лет по 2–3 капли, детям в возрасте до 12 лет — по 1–2 капли в каждый носовой ход 4–6 раз в сутки. Курс лечения — 7–14 дней.
Особенности дозирования. Точное дозирование достигается путем нажатия на дно флакона — одно нажатие = 1 капля.
Дети. Препарат можно применять в педиатрической практике.
Противопоказания
индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные эффекты
при применении препарата возможны реакции гиперчувствительности. В некоторых случаях возможно кратковременное ощущение жжения, исчезающее самостоятельно через 15–20 с и не требующее прекращения лечения.
В случае появления любых нежелательных явлений необходимо обратиться к врачу!
Особые указания
применение в период беременности и кормления грудью. Можно применять в период беременности. Данных о негативном воздействии препарата в период кормления грудью нет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат не влияет на скорость реакций при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.
Взаимодействия
при сочетанном применении Окомистин ® повышает эффективность антибиотиков местного действия.
При одновременном применении любых других лекарственных средств следует сообщить врачу.
Передозировка
Условия хранения
при температуре не выше 35 °C в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте. Держать флакон плотно закрытым в период между применениями.
Роль антимикробного препарата Окомистин® в комплексном лечении хронических блефароконъюктивитов
Многопрофильный клинико-диагностический центр ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, РФ
И. А. Макаров
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ Том VIII № 4 2015
Цель работы. Оценка эффективности антимикробного препарата Окомистин® при лечении хронических блефароконъюнктивитов. Материал и методы. Наблюдались 80 пациентов (160 глаз) с обострением хронического блефароконъюнктивита. Демодекоз обнаружен на 72 глазах, рост сапрофитной микрофлоры на 28 глазах. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий состоял из ежедневных компрессов из водного раствора календулы лекарственной, инстилляций глазных капель Окомистин®, слёзозаместительной терапии. В исследовательской группе проводили ультразвуковой микромассаж края век, а при демодекозе — дарсонвализацию век. Результаты. Быстрее купирование обострения заболевания отмечали на глазах пациентов, у которых проводили физиотерапию. Применение Окомистина® позволяет на 3—5 день добиться стерилизации посева с конъюнктивы. Комплексная терапия способствует восстановлению функции мейбомиевых желёз, длительной ремиссии заболевания. Выводы. Сочетанное применение препарата Окомистин®, физиотерапевтических процедур, мероприятий по гигиене век и слезозаместительной терапии является эффективным и безопасным комплексным методом лечения хронических блефароконъюнктивитов.
Ключевые слова: Мирамистин®; Окомистин®; дарсонвализация; ультразвуковая терапия; магнитотерапия; гигиена век; хронические блефароконъюнктивиты.
Antimicrobial drops Okomistin® for chronic blepharitis therapy
Medical clinic of Research center of neurology, Moscow, Russia
I. A. Makarov
Purpose. The antimicrobial drops Okomistin® in the complex treatment of chronic blephar-conjunctivitis was evaluated. Material and methods. The 80 patients (160 eyes) with chronic blephar-conjunctivitis were observed. Demodex acne was found in the 72 eyelids, the growth of saprophytic microflora on the 28 eyelids. The complex prevents and treatment consisted of daily compresses of Calendula, instillation of eye drops Okomystin, tear stability eye drops. The eyes in the research groups were carried out by ultrasonic micro massage therapy of the eyelid, and D’Arsonval therapy of the eyelid in the demodex acne. Results. Rapid relief of acute illness observed in the eyes of patients who performed physical therapy. Application Okomistin® allows for 3-5 days to achieve sterilization sowing conjunctiva. Combined therapy helps to restore the function of the meibomian glands, long-term remission of the disease. Conclusions. Combined use of the Okomistin, physiotherapy, hygiene procedures, tear stability eye drops are effective and safe treatment for complex therapy of the chronic blephar-conjunctivitis.
Key words: Miramistin®; Okomistin®; d’arsonval therapy; ultrasound therapy; magnetic therapy; hygiene procedures; chronic blepharitis; conjunctivitis.
Введение
Блефароконъюнктивиты — это большая группа заболеваний глаз, основным признаком которых является хроническое воспаление края век и конъюнктивы глазного яблока. Относится к одним из распространённых заболеваний глаз и по данным разных авторов признаки этого заболевания диагностируются от 37 % до 74 % от всех обращающихся за помощью пациентов [7, 9, 10]. Этиология заболевания многообразна. Неблагоприятные факторы внешней среды, часто плохая экологическая обстановка в мегаполисах, воздействие на глаза пыли, загазованности воздуха. Длительная напряжённая работа на близких расстояниях, и, прежде всего, за экранами мониторов и гаджетов. Плохо корригированные аномалии рефракции, особенно у лиц с пресбиопией и астигматизмом. Длительное ношение контактных линз, иногда не снимаемых на ночь. Гормональные нарушения, особенно сопутствующая эндокринологическая патология. Возрастные изменения в тканях края век, особенно мейбомиевых желёз, изменение качества их секрета, возрастные нарушения местного иммунитета, и как следствие рост сапрофитной микрофлоры, инфицирование век и конъюнктивы, плохо поддающихся лечению ячмени, появление демодекоза. Хронически протекающие и часто плохо леченные блефароконъюнктивиты неминуемо приводят к дистрофическим и дегенеративным изменениям края век и конъюнктивы, вплоть до патологических деформаций хряща век, ухудшению смачиваемости глазной поверхности видоизменённой слезой и как следствие — развитием синдрома сухого глаза [3, 5, 8, 9].
Для лечения этого заболевания обычно назначают местную антибиотикотерапию, часто в сочетании с глюкокортикоидами. Противовоспалительный эффект этой терапии довольно высок при острых заболеваниях, но, как правило, при длительном лечении хронических блефароконъюнктивитов этого недостаточно. Нередко к антибиотикам возникает резистентность, как патологической микрофлоры, так и сапрофитной, что требует применения новых антибиотиков и т. д.
Учитывая распространённость хронических блефароконъюнктивитов, тяжесть их течения, частого появления осложнений резкого снижения качества зрения и жизни, эффективная терапия этого заболевания до сих пор остается актуальной проблемой для современной медицины.
Не так давно в медицине, и в частности в офтальмологии, стал применяться отечественный антисептический препарат мирами-стин и на его основе компанией «Инфамед» выпускаются глазные капли Окомистин®. В литературе подробно описываются преимущества этого препарата перед антибиотиками и главной особенностью Окомистина® является его широкий антисептический спектр, включающий:
Также имеются сведения, что Окомистин® повышает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию роговицы [1, 2, 4, 6].
Целью работы является оценка эффективности комплексного лечения хронических блефароконъюнктивитов, включающих местное применение антибактериальных глазных капель Окомистин ® и физиотерапевтического лечения.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 80 пациентов (160) глаз, страдающих хроническим блефаро-конъюнктивитом. Всем пациентам проводили обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, визометрию, биомикроскопию, исследование уровня слёзопродукции по тесту Ширмера I, определение времени разрыва слёзной плёнки. Лабораторные исследования включали бактериологический анализ посева с конъюнктивы, микроскопическое исследование эпилированных ресниц и соскоба кожи в области лица на наличие популяции клещей рода Demodex. Пациентам рекомендовали консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога для выявления и лечения хронических заболеваний.
Субъективные жалобы пациентов оценивали по 5-балльной шкале, где каждому виду жалоб присваивали один балл: ощущение тяжести или дискомфорта в глазах, ощущение сухости глаз, ощущение засорённости глаз или наличия инородного тела, жалобы на жжение или резь в глазах, и жалобы на светобоязнь. Клиническую картину и тяжесть заболевания оценивали также по 5-балльной шкале, учитывая результаты, полученные при осмотре нижнего и верхнего века. 1 балл присваивали за наличие невыраженной гиперемии конъюнктивы края век. 2 балла — выраженная гиперемия конъюнктивы, отёчность края век, наличие сухого отделяемого. 3 балла — гиперемия конъюнктивы, отёчность края век, наличие участков неоваскуляризации края век без деформации века, наличие чешуек по краю век и на ресницах. 4 балла — выраженная неоваскуляризация по всему краю века, веки утолщены, отёчны, без деформации века. 5 баллов — выпячивание нижнего века, гиперемия конъюнктивы и неоваскуляризация, дилятация устьев протоков, их гиперемия, участки деформации края век.
Для лечения и профилактики рецидивов заболеваний мы проводили комплекс терапевтических и профилактических мероприятий.
В остром периоде при обострении заболевания в качестве антибактериального препарата применяли глазные капли Окомистин®, представляющие собой 0,01%-й раствор отечественного антисептического препарата Мирамистина ® в изотоническом растворе хлорида натрия. Глазные капли применяли в виде инстилляций по 2 капле 3—4 раза в день в конъюнктивальный мешок и в виде компрессов 2 раза в день по оригинальной методике.
Для компресса использовали водный настой цветков календулы лекарственной. 20 г цветков настаивали в течение 15 минут в 200 мл горячей кипяченой воды. Для компрессов пациенты применяли ватные диски, пропитанные полученным настоем и 0,01 % раствором Мирамистина ® (производство «Инфамед» (Россия). Температура компрессов составляла 38—42 °С. Компрессы накладывали на веки закрытых глаз 2 раза в день утром и вечером по 5 минут. После этого этим же ватным диском протирали веки, тем самым, очищая их. После компрессов пациентам рекомендовали проводить самостоятельный массаж век. Для массажа применяли глазной гель Теагель (производство «Лаборатуар Теа» (Франция) или Блефарогель 1 (производство «Гельтек Медика» (Россия). Пациенты наносили гель на подушечку указательного пальца и круговыми движениями производили самомассаж век по направлению к краю века. Затем пациенты использовали ватную палочку, которую смачивали раствором Мирамистина и легким надавливающим прикосновением проводили движения по реберному краю век по направлению от височной стороны к носу, тем самым, добиваясь дополнительного очищения края век от чешуек и засохшего секрета, а также дополнительной санации век.
Слезозаместительную терапию назначали в зависимости от показателей тестов на слёзопродукцию и тяжести клинической картины. При легкой и средней тяжести (до 5 баллов по субъективной и объективной шкале) назначали слёзозаменители с гиалуроновой кислотой в виде 2—4 кратных инстилляций. При тяжёлых степенях и снижении показателей теста Ширмера до 10 мм и ниже назначали глазные капли с минеральным маслом (Систейн баланс) — средством, специально разработанным для уменьшения испарения водной составляющей слезы.
При наличии демодекоза (в контрольной группе) назначали крем для век Демазол 10 гр. (производство «Инфарма» (Россия), который с помощью ватной палочки пациенты наносили на край нижнего и верхнего века 2 раза в день после гигиенических процедур. Продолжительность курса лечения препаратом Демазол (согласно инструкции) составляла 45 дней.
В исследуемой группе назначали физиотерапию импульсным переменным током высокой частоты и напряжения, которую осуществляли на аппарате для дарсонвализации «Искра». Применяли малый грибовидный электрод, которым проводили круговые движения в области кожи век и вдоль реберного края век, на закрытых глазах. Силу тока регулировали по субъективным ощущениям пациента, добиваясь чувства приятного покалывания или пощипывания. Время процедуры: начиная с одной минуты, каждый день увеличивали длительность процедуры, доводя ее до пяти минут. На курс лечения до 10 ежедневных процедур.
У остальных пациентов (без демодекоза) в качестве физиотерапевтического лечения проводили ультразвуковую терапию на область верхнего и нижнего века. В качестве контактной среды использовали глазной гель. Воздействие ультразвука осуществляли с частотой выше 2500 кГц при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см 2 в непрерывном режиме. Процедуры проводили по лабильной методике в течение 5-7 мин на каждый глаз, до 10 ежедневных процедур.
Всем пациентам назначали физиотерапию переменным магнитным полем. Для магнитотерапии применяли аппарат «Полюс-1». Прямоугольные индукторы располагали перед закрытыми глазами его южной стороной, которая на индукторе обозначена стрел-кой. Воздействие осуществляли в течение 7-10 минут в непрерывном режиме при I интенсивности магнитной индукции (10 мТл). На курс лечения — до 10 ежедневных процедур.
Результаты исследований
Состояние пациентов до лечения и при динамическом наблюдении оценивали по субъективным жалобам, клинической картине и тяжести заболевания, эти результаты представлены в таблицах 1 и 2, и на рисунке 1. Большинство пациентов с легкой тяжестью заболевания предъявляли жалобы на дискомфорт, сухость в глазах и ощущение засорённости глаз. Жалобы на жжение и светобоязнь предъявляли пациенты в основном с тяжёлой и очень тяжёлой степенью блефароконъюнктивита.
Таблица 1
Динамика субъективных признаков заболевания у пациентов с блефароконъюнктивитами (выражено в баллах)
Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз
Опубликовано в журнале «Катарактальная и рефракционная хирургия», 2011, N 2.-С.59-64
Ю.Ф. Майчук, К.Е.Селивёрстова, Л.Н. Якушина
ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России, Москва, Россия
Резюме
Цель: Изучение эффективности и безопасности применения препарата Окомистин глазные капли (0,01% мирамистин) в лечении бактериальных заболеваний глаз.
Пациенты и методы: Под наблюдением находилось 40 больных, из которых с блефароконъюнктивитом – 15, с трофическим кератитом с изъязвлением – 15, с краевой язвой роговицы – 10. В качестве основного препарата всем пациентам применяли глазные капли Окомистин – антисептик предельно широкого спектра действия. Инстилляция проводили 3-6 раз в день, дополнительная терапия противовоспалительная, репаративная, препараты искусственной слезы.
Результаты: Клинические исследования показали высокую терапевтическую эффективность глазных капель Окомистин; положительный терапевтический эффект отмечен в 95% случаев. Общая результативность составила: выздоровление – у 67,5%, улучшение у 27,5% и без эффекта – у 5% больных. Сроки лечения составили при хроническом блефароконъюнктивите в среднем 12,4 дня, при трофическом кератите с изъязвлением – 16,6 дней, при краевом кератите – 19,4 дня. Микрофлора конъюнктивы не выявлялась уже на 3-5 день в первой клинической группе, на 5-7 день во второй и на 7-14 день в третьей. Оптическая когерентная томография позволяла определить тяжесть поражения роговицы (размеры, глубину язвы, выраженность стромальной инфильтрации), а в динамике наблюдений давала возможность оценить эффективность лечения и визуализировать мониторинг терапии.
Заключение: препарат Окомистин, глазные капли, оказывает выраженный терапевтический эффект в лечении инфекционных поражений переднего отдела глаза и хорошо переносится пациентами.
В последние годы усилиями фармацевтического и медицинского сообщества антибактериальные препараты стали едва ли не главным объектом внимания современной российской медицины [3]. Основную проблему представляет развитие устойчивости к противомикробным препаратам. Проблема развития резистентности в мировом масштабе в настоящее время имеет настолько существенные медицинские, социальные, экономические и другие аспекты, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2001 г. приняла резолюцию «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам».
Всеми исследователями подчёркивается рост числа резистентных к антибиотикам возбудителей глазных инфекций. Так в местах широкого применения гентамицина число устойчивых штаммов возбудителей при язве роговицы достигало 63,6% [10]. В одном из исследований было показано, что частота S. aureus, изолированных при конъюнктивитах и кератитах, устойчивых к ципрофлоксацину, за 5 лет выросла с 8% до 20,7% [12]. По другим исследованиям, из 279 штаммов возбудителей, выделенных при бактериальной язве роговицы, были резистентны к офлоксацину – 20,2%, левофлоксацину – 15,5%, тобрамицину – 29,4% [13]. Среди возбудителей, изолированных при бактериальной инфекции роговицы, вызванной Pseudomonas, были чувствительны к ципрофлоксацину 80%, но только 20% – к ампициллину и 14% – к цефалексину [9]. У детей с воспалительными заболеваниями переднего отдела глаза среди возбудителей S. epidermitis и S. aureus выявлена резистентность к антибиотикам ампициллину – 67,3%, рокситромицину к 42,1%, азитромицну 38,9% и хлорамфениколу – 28,6% [4]. При конъюнктивитах, вызванных S.aureus и Haemophilis influenza резистентность к тетрациклину достигала 20,7% [11].
Высокая частота резистентных штаммов возбудителей бактериальной инфекции определяет использование всё новых мощных антибиотиков широкого спектра действия. Вместе с тем, именно антибиотики часто могут приводить к возникновению токсико-аллергической реакции на лекарственное средство или на консервант глазных капель. Так, по нашим наблюдениям, при длительном применении тетрациклиновой глазной мази лекарственный конъюнктивит или блефарит выявлялся у 50% больных.
Причины и возбудители амбулаторных больных достаточно хорошо изучены, а лабораторное обследование с выявлением возбудителя и определение наиболее активного по отношению к нему антибиотика занимает много времени, да и возбудитель не высевается в большинстве случаев. В лечении таких больных доказана целесообразность тактики европейских коллег – назначать препарат широкого спектра действия как можно быстрее [3].
По сравнению с антибиотиками более широкий спектр активности имеют антисептики. В этом плане у нас накоплен положительный опыт применения препарата Витабакт, глазные капли 0,05% пиклоксидина [6].
В офтальмологическую практику вошёл препарат – Окомистин, глазные капли 0,01%, антисептик отечественного производства [1, 2, 4, 5, 7, 8]. Главной особенностью препарата Окомистин является широкий спектр действия:
Указывается также, что Окомистин повышает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию роговицы. Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность применения препарата Окомистин – глазные капли в лечении инфекционных заболеваний переднего отдела глаза.
Клинические исследования проведены на базе Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РФ (отдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз, руководитель отдела – профессор Ю.Ф. Майчук).
Пациенты и методы
Под наблюдением находилось 40 больных в возрасте от 30 до 80 лет, в том числе: с хроническим блефароконъюнктивитом – 15, с трофическим кератитом с изъязвлением – 15, с краевой язвой роговицы – 10 больных (табл. 1).
Обследование больных включало: сбор анамнеза, результаты клинического исследования, биомикроскопию глаза, оценка состояния краёв век, конъюнктивы, роговицы, выраженность воспалительного процесса по следующим признакам по 3-х бальной системе: покраснение и отёк конъюнктивы, фолликулярная реакция конъюнктивы, отделяемое, инфильтрация роговицы и диагностические тесты (бактериологическое исследование, тесты на синдром «сухого глаза»).
У больных с язвой роговицы проводили переднюю оптическую когерентную томографию (ОКТ) с прибором Visante OCT, что позволяло определить тяжесть поражения роговицы и визуализировать результаты исследований в динамике лечения.
В качестве базового препарата в терапии применяли глазные капли Окомистин (стерильный 0,01% водный раствор антисептика мирамистина в 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида), регистрационный номер – ЛСР-00496/09-190609 (Инфамед). Глазные капли закапывали по 2 капли 3-6 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. Дополнительное лечение проводилось в зависимости от клинической формы инфекционного процесса. Эффективность лечения определяли по следующим показателям: процент выздоровевших больных, сроки исчезновения воспалительных явлений и средняя продолжительность лечения.
В процессе лечения проводили контроль клинического состояния на 3, 7, 14 и 21 день. Всем больным проводилось бактериологическое исследование мазка и посева с конъюнктивы. Повторный курс лабораторного обследования проводили на 10 день лечения, при показаниях – по окончании лечения.
Результаты
В группу пациентов с хроническим блефароконъюнктивитом входили 15 больных с упорным поражением глаз, трудно поддающимся лечению. Заболевание носило хронический характер (от 6 мес до 7 лет), склонное к рецидивам (2-5 обострений в год). Больные жаловались на жжение, тяжесть в глазах, небольшой зуд, незначительное количество «чешуек» на веках, скудное слизисто-гнойное отделяемое. Функциональная гиперактивность мейбомиевых желёз сочеталась с вторичной инфекцией. При бактериальном исследовании мазков и посевов, взятых с конъюнктивы больных в момент обращения, была обнаружена микрофлора: S. epidermitis – 6, Candida – 3. У 8 пациентов был выявлен Demodex brevis или Demodex folliculorum.
Применение Окомистина в сочетании с обычной схемой лечения (обработкой век, а в случаях выраженного себорейного компонента применялась гидрокортизоновая мазь) оказывало положительный эффект уже на 2-4 сутки лечения, общая продолжительность лечения составила в среднем – 12,4 дня (табл. 2). Уменьшение количества отделяемого в конъюнктивальной полости коррелировало с лабораторными показателями (мазки и посевы) – бактериальная микрофлора не выявлялось уже на 3-5 день терапии.
Выздоровление больных с блефароконъюнктивитом отмечали у 10, улучшение у 3-х и без эффекта – у 2-х больных.
Вторую группу составили 15 больных с трофическим кератитом с изъязвлением. Течение болезни длительное от 4 месяцев до 3 лет, часто рецидивирующее (2-4 рецидива в год), сопровождалось значительным понижением остроты зрения в зависимости от места локализации процесса. У всех больных отмечалось нарушение чувствительности роговицы, шероховатость эпителия. При биомикроскопии были выявлены: буллёзные изменения роговицы различной степени интенсивности, которые сопровождались появлением эрозий роговицы (у 8 обнаружены микроэрозии и у 7 больных – макроэрозии), отёчности и инфильтрацией стромы роговицы. Глазные капли Окомистин применяли 4-5 раз в день. Важное место в лечении занимали препараты метаболической (репаративной) терапии: Баларпан, Витапос или Хилозар-Комод, направленные на улучшение состояния роговицы, способствующие эпителизации микро- и макроэрозий, улучшению стабильности слёзной плёнки) и, как результат, повышающие остроту зрения (острота зрения в среднем повысилась на 0,24). Дополнительная терапия проводилась противовоспалительными средствами (Дикло-Ф, Диклофенаклонг, Индоколлир) или противоаллергическими (Опатанол). Выздоровление отмечено у 10, улучшение – у остальных 5 больных (табл. 2).
Третью группу составили 10 больных с краевой язвой роговицы. Краевая локализация язвы чаще рассматривается как поражение роговицы иммунного генеза. Протекала на фоне общих заболеваний (ревматоидный артрит – 4, лекарственная аллергия – 3, атопический дерматит – 2 больных; у 7 из 10 больных сочеталась со стафилококковым блефаритом. Клиническое течение язвы тяжёлое, сопровождалось выраженным раздражением глаза, у половины больных наблюдались частые рецидивы язвенных поражений роговицы.
Важное значение в оценке тяжести поражения роговицы имела оптическая когерентная томография, позволявшая определить размеры, глубину язвы роговицы, выраженность стромальной инфильтрации. В динамике наблюдений ОКТ давала возможность оценить эффективность лечения и визуализировать мониторинг терапии (рис. 1). В качестве противоинфекционной терапии использовали Окомистин глазные капли, инстилляция 5-6 раз в день. Противовоспалительное лечение включало Диклофенаклонг или Индоколлир. Больные получали парабульбарное введение дексаметазона от 5 до 10 инъекций. Дополнительно применяли средства репаративной терапии (Баларпан, Витапос или Хилозар-Комод) и длительное время – препараты искусственной слезы (Визмед глазные капли, Визин чистая слеза). Результаты терапии: выздоровление у 7, улучшение состояния у 3-х больных.
Таким образом, проведённые клинические наблюдения показали высокую терапевтическую эффективность глазных капель Окомистин в лечении инфекционных поражений глаз (табл. 2). Положительный терапевтический эффект отмечен в 95% случаев (рис. 2). Сроки купирования активного воспалительного процесса и клинического выздоровления удалось достичь: у больных с хроническим блефароконъюнктивитом к 14 дню лечения. При более тяжёлом и распространённом воспалительном процессе у больных с трофическим кератитом с изъязвлением и краевой язвой роговицы излечение наступало к 21 дню терапии (рис. 3).
Исчезновение отделяемого с конъюнктивы наблюдали начиная с 3-го дня лечения, ранее всего у больных с хроническим блефароконъюктивитом, позднее – при язве роговицы. Микрофлора конъюнктивы исчезала на 3-5 день лечения при хронических блефароконъюнктивитах, на 5-7 день при трофическом кератите с изъязвлением и на 7-14 день при краевой язве роговицы (табл. 3). Сроки лечения по трём группам, соответственно, составили в среднем 12,4, 16,6 и 19,4 дня.
Заключение
В офтальмологическую практику, по мнению исследователей, вошёл новый эффективный препарат – Окомистин, глазные капли, обладающий предельно широким противоинфекционным спектром активности. Окомистин, глазные капли, были применены в лечении 40 больных, хорошо переносились больными. Отсутствие в глазных каплях консерванта исключает возможность токсико-аллергической реакции на консервант.
Проведённые исследования подтвердили высокую терапевтическую эффективность в лечении инфекционных поражений глаз: хронических упорных блефароконъюнктивитов, трофического кератита с изъязвлением, краевой язвы роговицы. Общая результативность применения Окомистина составила: выздоровление у 67,5% пациентов, улучшение у 27,5% и без эффекта у 5%. Сроки лечения, в среднем составили, при блефароконъюнктивите – 12,4 дня, при трофическом кератите с изъязвлением – 16,6 дня, при краевой язве роговицы – 19,4 дня.
Полученные результаты позволяют рекомендовать глазные капли Окомистин к широкому применению при инфекционных поражениях переднего отдела глаз, как в амбулаторных условиях, так и при тяжёлых заболеваниях – в стационарных условиях.