Можно ли делать пластическую операцию во время месячных?
Информация о том, что ринопластика, маммопластика и другие виды эстетических операций запрещены во время месячных и за неделю до их наступления, – устаревшая и ложная.
Зарубежные пластические хирурги никогда не отказывались оперировать пациенток во время менструации, если речь не шла о гормонозависимых органах женской репродуктивной системы (например, груди). Но в России этот стереотип, увы, сохраняется. И женщины, дождавшиеся свободной даты у хорошего пластического хирурга, рабочие дни которого расписаны по минутам, вынуждены отодвигать ринопластику на неопределенное время, если у них начались «критические дни».
Почему можно делать ринопластику во время месячных?
Не очень грамотные пластические хирурги объясняют отказ оперировать во время месячных тремя фактами:
Во-первых, вязкость и свертываемость крови в период менструации повышается. То есть, риск кровотечений даже ниже, чем в обычные дни цикла. Более того, современные пластические хирурги и анестезиологи располагают массой эффективных средств для купирования интраоперационного кровотечения, если таковое и случилось (хотя сама по себе менструация спровоцировать его не может).
Во-вторых, выраженность и размеры отеков и гематом после ринопластики зависят не от менструального цикла, а от профессионализма команды врачей. Мы применяем различные лекарственные препараты для сдерживания и профилактики отеков еще во время ринопластики. А сильные гематомы характерны для пациентов, которым провели остеотомию и резекцию. В эстетической медицине уже разработаны техники проведения менее травматичных и более результативных хирургических коррекций носа, и мы используем их.
В-третьих, интимная гигиена женщины во время менструации доступна даже на операционном столе. Данный вопрос решается индивидуально, но в любом случае, никто не отменял впитывающие тампоны, которых хватает на 4-6 часов даже при обильной менструации. Этого времени достаточно и на ринопластику, и на выведение из наркоза. Общий наркоз в пластической хирургии сегодня – это совсем не то, что вызывало озноб, тошноту и головокружение в течение 3-5 часов после операции. Мы применяем препараты последнего поколения, чтобы пациент вернулся в сознание максимально быстро и безболезненно.
Препятствий для проведения ринопластики во время месячных не существует. Важно лишь найти грамотного пластического хирурга, который проведет безукоризненную процедуру вне зависимости от дня цикла и других мнимых «помех».
Влияние менструального цикла на кровотечение у пациентов с абдоминопластикой
Уменьшение частоты интра- и послеоперационного кровотечения приводит к меньшему количеству осложнений, а также сокращает время пребывания пациента в клинике.
Пациенты с гипертонией, пациенты мужского пола и пациенты, перенесшие коррекцию фигуры после массивной потери веса, имеют более высокую частоту интраоперационных кровотечений.
Постоянно ведётся научная и практическая работа, направленная на установление факторов, приводящих к кровотечению во время операции, разрабатываются определенные методы борьбы с ними.
За последнее десятилетие использование сосудосуживающих средств и гипотензивной терапии привело к меньшей частоте кровотечений после абдоминопластики.
Гормональные изменения женских тканей во время менструации
Недавние исследования показали прямую зависимость между гормональными изменениями, происходящими во время менструации, и периоперационным кровотечением при операциях по уменьшению груди и ринопластике.
Прямая связь повышенного риска кровотечения в определённую стадию менструального цикла обусловлена высокой чувствительностью к эстрадиолу вовлеченных анатомических областей.
Циклические изменения ткани груди во время менструального цикла хорошо описаны. Известно, что ткань груди меняет морфологию во время менструального цикла. Эти изменения происходят из-за усиленного влияния гормона эстрогена, что в свою очередь приводит к увеличению пролиферации во второй части менструального цикла.
Исследования, проведенные на нормальных тканях молочной железы, демонстрируют усиление внутрилобулярного отека стромы и венозного застоя во время перименструальной фазы. Это коррелирует с набуханием груди, наблюдаемым у пациенток на этой стадии; поэтому традиционно эффект изменений в ткани груди основывался больше на клиническом опыте.
LaTrenta и Hoffman первыми предположили, что операция на груди во время менструации увеличивает интра- и периоперационное кровотечение.
Sawin с соавторами продемонстрировали более высокий риск кровотечения у женщин в пременопаузе, перенесших операцию на груди, по сравнению с женщинами в постменопаузе. Этот результат был объяснён заменой железистой ткани плотной жировой тканью, что еще раз доказало эффект гормональных изменений в тканях и более высокий риск кровотечений.
Sarigunay с соавторами продемонстрировали, что риск кровотечения выше в предменструальной фазе при проведении операции по уменьшению груди. Они советуют избегать операции по уменьшению груди на 0–7-й и 21–28-й дни цикла.
Таким образом, повышенный риск кровотечения связан с периовуляторным периодом по сравнению с предменструальной фазой.
Однако исследований, демонстрирующих влияние менструального цикла на ткани брюшной стенки, немного.
Perin с соавторами были первыми, кто показал изменения толщины жировой ткани в области живота и бедер в течение длительного периода времени в ответ на действие половых гормонов.
Определение изменения тканей с помощью УЗИ при регулярном менструальном цикле
Было продемонстрировано, что толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшилась в течение первой половины цикла и была минимальной в предменструальный период, достигая максимальной толщины во время менструации.
Было отмечено, что гиподерма живота толще во время менструации и уменьшалась в середине цикла с минимальной толщиной через 1 неделю после овуляции. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что менструальный цикл влияет на область живота, как в других случаях, наблюдаемых в областях, восприимчивых к половым гормонам.
В литературе нет данных, подтверждающих более высокий риск периоперационного кровотечения у пациенток, которым выполнили абдоминопластику в первую фазу менструального цикла.
Findikcioglu с соавторами представили серию случаев из 41 последовательной абдоминопластик у пациенток. Они исследовали кровопотерю в периоперационной фазе (во время операции + 48 ч после операции). Пациенты были разделены на три группы: в периовуляторной фазе (8–20-й день 28-дневного цикла), в предменструальной фазе (0–7-й, 21–28-й день) и в постменопаузальной фазе. В этих группах не было продемонстрировано значительного увеличения кровопотери, что позволяет сделать вывод о том, что гормональные изменения в менструальном цикле не влияют на участки, не чувствительные к половым гормонам, то есть на живот.
В отличие от результатов, полученных в исследованиях, проведенных на ткани груди и слизистой носа, при абдоминопластике менструальный цикл напрямую не влияет.
Работа, проведенная Findikcioglu с соавторами настоятельно показывает, что менструальный цикл не влияет на периоперационную кровопотерю у пациенток с абдоминопластикой. Однако это исследование представляет собой небольшую серию случаев, и данные необходимо проводить дальнейшие исследования в этом направлении.
Традиционно некоторые хирурги воздерживаются от операций во время менструальной фазы; однако это субъективно.
Влияние менструального цикла на определенные ткани неоспоримо. Ограниченная доступная литература о влиянии менструального цикла на периоперационное и интраоперационное кровотечение при абдоминопластике не выявляет прямой связи. В наши дни большинство процедур эстетической хирургии выполняются как часть одной операции. Поэтому неуместно учитывать влияние гормональных изменений, происходящих во время менструального цикла, при сочетании различных эстетических операций.
Менструация не мешает проведению хирургического вмешательства, поэтому пациентов не следует отговаривать от проведения абдоминопластики, опираясь на менструальный цикл.
Однако, следует принимать во внимание корректировку времени операции, если абдоминопластика проводится в сочетании с редуцирующей маммопластикой или ринопластикой, чтобы избежать неприятных осложнений.
16 фактов про месячные: можно ли во время месячных забеременеть, заниматься спортом или сексом?
Что такое менструация?
Выделение крови в норме длится до 7 дней. При этом только 2-3 дня месячные должны быть обильными. Затем интенсивность снижается, и в последние дни остаются незначительные “мажущие” выделения. Если ваши месячные идут дольше, чем 7 дней, обязательно сходите к врачу.
Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко
2. Как устроен менструальный цикл?
Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко
3. В каком возрасте месячные «приходят», а в каком «уходят»?
Многое зависит от наследственных особенностей девочки, ее здоровья и даже от региона проживания. Месячные могут появиться с 11 до 15 лет. Сначала выделения будут нерегулярными. Они могут идти разное количество дней, и крови будет выделяться только больше, то меньше. Постепенно, в течение года, менструальный цикл становится регулярным, формируется индивидуальная продолжительность цикла и объем выделений. Примерно в 50-55 лет репродуктивный период завершается. Постепенно выделения становятся нерегулярными и в итоге прекращаются.
4. Откуда берется кровь
5. Сколько крови должно быть во время месячных?
Как правило, это не больше 100 мл в общей сложности. У всех женщин количество крови разное, потому что за цикл нарастает разная толщина нового эндометрия. У кого-то совсем немного, а у кого-то слой потолще, поэтому и выделений больше.
Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко
Слишком большая потеря крови во время месячных может стать причиной анемии или скрытого дефицита железа. И бороться с этим придется уже с помощью препаратов, которые должен назначить врач после анализов.
6. Могут ли выделяться сгустки, и что это такое?
Сгустки — это та самая оболочка, которую матка наращивала во время цикла, чтобы принять яйцеклетку. Эта оболочка выходит вместе с кровью. Если каждый раз сгустки небольшие, переживать не стоит. Если они стали значительно больше, нужно рассказать об этом гинекологу. Возможно, придется пройти лечение. Такие выделения бывают при кистах, полипах или миоме матки.
7. Что такое нарушение цикла?
8. Должен ли болеть живот
Менструация — это обычное состояние для женщины, поэтому ее наступление не должно нарушать ваши планы. В первый день может тянуть живот, побаливать поясница, но вы все равно должны оставаться “в строю”
Марина Анатольевна Куприенко,
врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко
Также нужно идти к врачу, если во время месячных вы чувствуете сильную слабость, усталость или головокружение.
9. Можно ли почувствовать скорое наступление месячных?
10. Как долго можно носить один тампон?
Вообще тампон нужно менять по мере наполнения. Как правило, это 3-4 часа. В дни, когда месячные уже не такие обильные, менять тампон можно и реже. Но лучше не оставлять его дольше, чем на 8 часов.
11. Могут ли идти месячные при беременности?
Нет, это миф. Если кровь выделяется в привычном объеме с привычными признаками менструации, то вы не беременны. Но иногда на ранних сроках все-таки бывают небольшие мажущие выделения. Но они совсем другие, и перепутать их с нормальными месячными невозможно. Среди причин таких мажущих выделений может быть развитие инфекции, поэтому в такой ситуации обязательно покажитесь врачу.
12. Можно ли во время месячных заниматься спортом?
13. Правда ли, что во время месячных женщина чувствительнее к боли?
Есть небольшая взаимосвязь между фазой цикла и восприимчивостью к боли. За неделю до месячных боль чувствуется острее. Поэтому депиляция или лечение у стоматолога покажутся более неприятными. Все болезненные процедуры лучше оставить примерно на 5-10 дни цикла, когда женщина менее чувствительна к боли.
14. Можно ли сдавать анализы во время месячных?
В любом случае, проконсультируйтесь лучше с врачом, который вам выписал направления на анализы, потому в некоторых случаях необходимо получить результаты оперативно, и промедление даже в несколько дней не допускается. Врач может расшифровать результаты, учитывая вашу фазу цикла.
15. Можно ли забеременеть во время месячных?
Да, можно. Женщина может забеременеть в те дни, когда в ее организме созревает яйцеклетка. Как правило, это 10-14-й день цикла. Но даже у здоровой женщины с регулярным циклом, это окно фертильности, т.е. способности к зачатию, может плавать в ту или иную сторону на несколько дней. А если учесть, что сперматозоиды, добравшиеся до матки, могут жить еще несколько дней и ждать яйцеклетку, то вероятность забеременеть уже не кажется маленькой. Так что, если беременность не входит в ваши планы, нужно всегда использовать средства контрацепции.
Памятка для подготовки к интимной пластике
На первичной консультации хирург собирает анамнез. На его основании он разрабатывает индивидуальную схему подготовки к проведению пластической операции на половых губах. В некоторых случаях назначается курс лечения.
Основная задача хирурга на этом этапе – чтобы пациентка была максимально здорова, а ее хронические болезни перешли в стадию компенсации.
Врачу нужно обязательно рассказать обо всех препаратах, которые вы принимали за последние два месяца или принимаете на настоящий момент. При аллергии на местные анестетики об этом тоже нужно предупредить доктора.
Какие анализы потребуется сдать перед интимной пластикой?
Обычно операция назначается через 1-2 недели после первичной консультации с хирургом. За это время пациентка должна пройти полное медицинское обследование для выявления общего состояния здоровья, возможных аллергических реакций, противопоказаний и рисков. В список стандартных предоперационных исследований входят:
Заключение о готовности к хирургическому вмешательству дает терапевт. Для подготовки к наркозу необходимо будет посетить анестезиолога.
В зависимости от вида коррекции, может потребоваться консультация гинеколога.
Также нужна консультация флеболога, который определит риски со стороны венозной системы. Он может рекомендовать надеть компрессионные чулки на время хирургического вмешательства.
Когда в операции может быть отказано?
Подготовка к интимной пластике у женщин
Перечень запретов перед хирургическим вмешательством:
Подготовка за 7 дней до операции
Нужно прекратить прием любых лекарств, а за 2-3 дня исключить половые контакты.
Подготовка за 8-12 часов до операции
За 12 часов до пластики – последний прием пищи. Это должна быть максимально легкая трапеза. За сутки рекомендуется принимать антигистаминные препараты, если вы аллергик.
В день операции
С утра нельзя завтракать, пить чай или воду, если у вас будет общий наркоз.
Необходимо четко выполнить все указания хирурга. Утром можно принять душ, но моющее средство должно быть неагрессивным. В области гениталий нужно убрать все волосы. Накануне операции нельзя закладывать во влагалище любые лекарства или спринцеваться.
В день операции нельзя пользоваться косметикой, рекомендуется удалить лак с ногтей. Контактные линзы нужно будет снять непосредственно перед операцией.
Чтобы свести к минимуму осложнения, нужно очистить кишечник посредством клизмы, чтобы сразу после вмешательства не было стула.
Что взять с собой в клинику?
Что должно быть дома к вашему возвращению?
Чего ожидать сразу после операции?
Сразу после пластики внутривенно вводится обезболивающий препарат, который позволит без дискомфорта добраться до дома.
Края ран на всем протяжении нужно обрабатывать раствором «Мирамистина» после каждого мочеиспускания.
После операции на малых половых губах с краев ран возможны умеренные кровянистые выделения. Это нормально, особенно в первые 2-3 дня. Чтобы создать асептическую защиту, на прокладку надо наносить мазь «Левомеколь». Когда кровь перестанет идти, мазь использовать больше не нужно.
До 14 дней прооперированную зону надо обрабатывать «Мирамистином».
Как проходит реабилитация?
Обычно накладывают саморассасывающиеся швы, которые рассасываются через 10-14 дней. Однако через 2 недели все равно нужно приехать в клинику и удалить оставшиеся нити.
Реабилитация проходит быстро, края ран заживают примерно в течение 5-7 дней, отечность может сохраняться 2 недели. Окончательный результат оценивают через 1 месяц.
Общие рекомендации после интимной пластики
В течение двух недель нельзя:
Необходимо принимать антибиотики, которые назначил врач.
Беременность можно планировать через 3-6 месяцев, в зависимости от вида сделанной операции. Однако надо помнить, что естественные роды сведут результат на нет.
Железодефицитные состояния при гинекологических заболеваниях и способы их коррекции
Рассмотрены роль железа в организме человека, механизмы его усвоения из пищи, клинические признаки железодефицитных состояний и железодефицитной анемии (ЖДА) у женщин, а также подходы к терапии и профилактике ЖДА с применением современных пероральных ферр
Железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. В основе анемии лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов, их деструкции или сочетания этих причин [1, 2].
Дефицит железа встречается почти у 1/3 жителей Земли, а железодефицитная анемия составляет 80–90% среди всех анемий. Распространенность анемий различается от пола, возраста, климато-географических и эколого-производственных причин [1, 3, 4].
Соответствующий дефицит развивается, когда потери железа превышают его поступление 2 мг/сут, и наблюдается при различных физиологических состояниях и заболеваниях [5, 6].
Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная) анемия обычно возникает вследствие снижения ресурсов железа в организме при хронической кровопотере или недостаточном внешнем поступлении железа.
Наиболее уязвимы по развитию железодефицитных состояний женщины репродуктивного возраста вследствие ежемесячной физиологической кровопотери во время менструации, беременные по причине высокой потребности в микроэлементах, дети и подростки — из-за высоких потребностей растущего организма, пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями и имеющие плохое питание.
Железо является незаменимым микроэлементом, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма, основная из которых — участие железа в процессах тканевого дыхания. Общее количество железа в организме женщины достигает 2–3 г, а его концентрация — 40–50 мг на кг массы тела.
Различают два вида железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо входит в состав гемоглобина, содержится лишь в мясных продуктах, легко всасывается, и на его всасывание практически не влияет состав пищи.
Негемовое железо находится в свободной ионной форме — двухвалентного или трехвалентного железа. Абсорбция негемового железа (содержится преимущественно в овощах), на которое приходится до 90% железа всего рациона, находится в зависимости от целого ряда факторов. Основная часть железа входит в состав гемоглобина и миоглобина — 70%; депо железа — 18% (внутриклеточное накопление в форме ферритина и гемосидерина); функционирующее железо — 12% (миоглобин и содержащие железо энзимы); транспортируемое железо — 0,1% (железо, связанное с трансферрином) [7–9].
К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся: гемопротеины, структурным компонентом которых является гем (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза), негемовые ферменты (сукцинатдегидрогеназа, ацетил-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза), ферритин, гемосидерин, трансферрин.
В слизистой оболочке тонкого кишечника из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы железо могло связаться с белками и поступить в клетку, трехвалентное железо восстанавливается в двухвалентное в присутствии кислой среды, основную роль в этом процессе в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота [10–13]. Затем для поступления в плазму крови и связывания с трансферрином железо вновь окисляется до трехвалентного. В связанном с трансферрином состоянии железо доставляется тканям посредством эндоцитоза, где оно либо утилизируется клеткой, либо откладывается в составе ферритина. В составе ферритина железо хранится в легкодоступной и нетоксичной форме. Уровень ферритина является «золотым» стандартным показателем количества депонированного железа в организме. Каждый микрограмм ферритина соответствует 8 мг депонированного железа и для женщин в норме составляет 15–150 мг/мл [2, 14–16]. Концентрация же сывороточного железа подвержена значительным суточным колебаниям и составляет в среднем у женщин 6,6–26 мкмоль/л. Поэтому ее определение не имеет первостепенного значения [2].
Гемоглобин является транспортным белком для кислорода, содержащим гемовое железо. Гемы объединены в протопорфириновый каркас, в центре которого находится один двухвалентный атом железа. Одна молекула гемоглобина может перенести максимум 4 молекулы кислорода. Таким образом, количество эритроцитов и гемоглобина играет важную роль в транспортировке кислорода [2].
В течении железодефицита выделяют последовательные стадии: латентный дефицит железа, при котором потери железа превышают его поступление без изменений концентрации гемоглобина, и собственно железодефицитную анемию, которую в зависимости от степени выраженности подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы [3].
Концентрация гемоглобина выражается в граммах на литр. Нормальным уровнем гемоглобина у женщин считается 115–145 г/л (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration — средняя концентрация гемоглобина в клетке 320–360 г/л), об анемии говорят при снижении гемоглобина ниже 110 г/л. О тяжести течения анемии судят по уровню гемоглобина. По степени выраженности анемии выделяют легкую степень — 90–109 г/л, среднюю степень — 70–89 г/л и тяжелую степень — менее 70 г/л [3, 14, 15].
Кроме того, для железодефицитной анемии характерны снижение гематокрита, гипохромия (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin — среднее абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците), микроцитоз (MCV, Mean Corpuscular Volume — средний обьем эритроцита), гипосидероз (снижение количества сывороточного железа, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, снижение уровня ферритина в сыворотке крови и в гемолизате) [3, 5]. Количество эритроцитов, гематокрита и гемоглобина составляют измеряемые величины, а MCV, MCH, MCHC являются производными этих величин [2].
Клиническая картина анемии обусловлена кислородным голоданием тканей, прогрессирующей гемической гипоксией с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Клинические симптомы появляются по мере возрастания тяжести заболевания: общая слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Симптомы, характерные ЖДА, заключаются в изменении кожи, ногтей, волос, мышечной слабости, извращении вкусовых ощущений. Кожа становится сухой, на ней появляются трещины. Вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа возникает желтизна кожи. Изменяется форма ногтей, они уплощаются, становятся вогнутыми и ломкими. Волосы истончаются, ломаются и обильно выпадают, появляется седина. При ЖДА также возможны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отеки на ногах [6, 14].
Основными компенсаторными механизмами являются циркуляторная и вентиляционная адаптация, включающие увеличение сердечного выброса, вазодилатацию, снижение сосудистого сопротивления, увеличение перфузии тканей, перераспределение крови, увеличение минутного объема дыхания, усиление активности эритропоэтина. Острая, тяжелая и некомпенсированная анемия может привести к циркуляторному коллапсу и шоку [2].
Основной причиной развития железодефицитных анемий у женщин являются кровопотери различной этиологии. Дефицит железа у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Значительное количество крови теряется во время менструации, беременности, в родах. При обильных менструациях возможна потеря железа в количестве 50–250 мг железа [2]. Чаще всего гиперполименорея связана с наличием миомы матки, аденомиозом, гиперпластическими процессами эндометрия, дисфункциональными маточными кровотечениями. Метроррагии при миоме матки чаще всего связаны с субмукозной локализацией узлов, при которой увеличивается менструирующая поверхность, повышается проницаемость кровоснабжающих миому сосудов, снижается сократительная способность матки. При миоме замедляется регенерация кровоточащей поверхности матки после десквамации эндометрия. При аденомиозе поражается миометрий матки, что приводит к длительным обильным менструациям и к вторичной железодефицитной анемии.
Нарушения менструального цикла возникают у женщин в различные возрастные периоды. К развитию гиперменструального синдрома могут привести разнообразные причины — сильные эмоциональные потрясения, нарушение питания, авитаминозы, ожирение, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, незрелость гипоталамических структур в пубертатном возрасте и инволютивная перестройка в пременопаузе. В значительной части случаев менометроррагии у женщин сопровождаются анемией различной степени тяжести, что способствует развитию трофических нарушений в различных органах и тканях. Профилактика и лечение анемий у женщин с нарушением менструального цикла и органическими гинекологическими заболеваниями являются важнейшими факторами восстановления их здоровья [1, 4, 17].
Независимо от причины менометроррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников) и необходимости воздействия на соответствующий фактор, требуется длительная терапия препаратами железа для приема внутрь. Доза, режим дозирования и конкретный препарат подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т. д.
При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа [18]. Одними диетическими мероприятиями нельзя возместить дефицит железа и достичь лечебного эффекта.
Антианемическая терапия должна проводиться препаратами для приема внутрь и не должна прекращаться после нормализации гемоглобина. Показания для парентерального введения достаточно ограничены: патология кишечника с нарушением всасывания, непереносимость препаратов для приема внутрь, социальные причины (использование у пациентов с изменениями личности, душевнобольных). По данным многих исследований парентеральные формы не имеют преимущества перед пероральными, при этом отмечается большое количество серьезных побочных эффектов [4, 10, 19]. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.
Современные пероральные ферропрепараты представляют собой соли двухвалентного железа (в пищеварительном тракте ионы трехвалентного железа не всасываются) или соединения, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (механизм всасывания отличается от такового ионных препаратов) [20].
Наивысшей биодоступностью обладает сернокислая соль железа, поэтому в основном в ферропрепаратах содержится сульфат железа [19, 21]. Сульфат железа это наиболее изученная, проверенная форма, хорошо зарекомендовавшая себя при длительном применении, поэтому чаще других входит в состав препаратов для приема внутрь. Обладает наибольшей степенью всасывания из всех препаратов железа.
В процессе всасывания двухвалентного железа в кишечнике большое значение имеет аскорбиновая кислота, которая способствует поддержанию железа в двухвалентной форме, поэтому очень важно ее наличие в препарате [22]. В гемопоэзе существенная роль принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который способствует образованию из нее активной формы. Дефицит этих веществ, часто возникающий при анемиях, связанных с кровопотерями, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике и его дальнейшую утилизацию. Наличие в лекарственном препарате аскорбиновой и фолиевой кислот, а также цианокобаламина значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии [14, 23, 24].
Перечисленные компоненты, повышающие биодоступность железа, входят в состав комплексного антианемического препарата Ферро-Фольгамма® [24], который был разработан и производится в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (1998).
В 1 капсуле содержится 112,6 мг сульфата железа (элементарного железа 37 мг), что является оптимальной дозой для терапии и сокращает частоту побочных эффектов.
Абсорбция железа из препаратов солей (Fe2+) происходит в виде пассивной диффузии согласно градиенту концентрации, не зависит от рН и двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что обеспечивает быстрое насыщение.
Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в кишечнике, предотвращает его переход из двухвалентной формы в трехвалентную, ускоряет транспортировку железа и его включения в гем, а также участвует в процессе высвобождения железа из депо.
Аскорбиновая кислота необходима для образования и сохранения восстановленной формы фолиевой кислоты — тетрагидрофолиевой кислоты.
В свою очередь фолиевая кислота является важнейшим фактором для синтеза ДНК и РНК, метаболизма белков и образования красных кровяных клеток, а также выступает дополнительным стимулятором эритропоэза и гемопоэза [21, 23, 25].
Цианокоболамин необходим для образования гемоглобина, эритроцитов, метаболизма белков, жиров, углеводов, производства энергии.
Ферро-Фольгамма® обладает высокой эффективностью, обеспечивая прирост гемоглобина в среднем 2,5 г/л/сут (наибольшая скорость прироста гемоглобина среди препаратов сульфата железа). При использовании препарата Ферро-Фольгамма® ослабление клинической симптоматики постгеморрагической анемии отмечается в течение первых 10 дней приема [6].
Ферро-Фольгамма® назначается по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение 3–4 недель при легкой форме анемии, при средней форме — по 1 капсуле 3 раза в день 8–12 недель, а при тяжелых формах анемии — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 16 недель и более. Во время беременности назначается для профилактики недостаточности фолиевой кислоты и железа по 1 капсуле 3 раза в день во II и III триместрах, в послеродовом периоде во время кормления грудью.
После прекращения лечения препаратом Ферро-Фольгамма® положительный эффект и стабилизация показателей сыворотки крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки крови) гарантированно сохраняются минимум на протяжении одного месяца [4].
Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма® находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, что исключает раздражающее действие на желудок. Компоненты растворены в рапсовом масле, которое позволяет улучшить всасывание железа и одновременно снизить раздражающее влияние железа на слизистую оболочку желудка, способствуя хорошей переносимости препарата со стороны пищеварительного тракта [1, 13]. Благодаря отсутствию агрессивного действия на слизистую оболочку ЖКТ Ферро-Фольгамма® может с успехом применяться для коррекции анемического синдрома, при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты на фоне нарушения всасывания в ЖКТ (атрофия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки).
Кроме того, Ферро-Фольгамма® эффективно применяется при сочетанных железо-фолиево-В12-дефицитных анемиях, вызванных хроническими кровопотерями, хроническим алкоголизмом, инфекциями, приемом противосудорожных и пероральных контрацептивных препаратов, анемии во время беременности и кормления грудью.
Эффективность препарата Ферро-Фольгамма® для лечения и профилактики железодефицитной анемии при хорошей переносимости и благоприятных фармакоэкономических характеристиках (стоимость/доза железа/эффективность) была доказана в нескольких российских исследованиях, которые включали широкий круг пациентов, в т. ч. беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями [4, 18, 19]. Показаниями к назначению препарата Ферро-Фольгамма® являются анемии, вызванные сочетанным дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12, возникающие на фоне хронических кровопотерь (мено- и метроррагий и др.), а также при хроническом алкоголизме, инфекционных заболеваниях, приеме противосудорожных средств и пероральных контрацептивов. Препарат разрешен для профилактики и лечения дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде и во время лактации.
Таким образом, антианемическая терапия с применением препарата Ферро-Фольгамма® с оптимальным содержанием железа является высокоэффективной с быстрой скоростью прироста гемоглобина (полная клиническая и гематологическая ремиссия у 93% пациенток после 3 недель терапии). Отмечается хорошая переносимость — отсутствие побочных эффектов у 95% пациентов, аллергических реакций и отрицательного влияния на организм женщин, а также стабильность достигнутых результатов и сохранение положительного эффекта в течение месяца после лечения, что позволяет рекомендовать препарат Ферро-Фольгамма® широкому кругу пациентов.
Литература
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
Abstract. The role of Ferrum in human organism has been analyzed, mechanisms of its digestion from food, clinical presentations of hypoferric conditions and women’s hypoferric anemia, as well as approaches to therapy and prophylaxis of hypoferric anemia with modern peroral preparations.