Расстройства пищевого поведения
Нарушения пищевого поведения
Расстройство пищевого поведения (РПП) – это группа заболеваний, которые сопровождаются аномальным потреблением пищи, при этом врачи относят их к психиатрической патологии. Напомним, что это не связано в полной мере с различными видами ожирения или истощения. Нужно понимать, что ожирение может быть вызвано соматическими болезнями, например, патологией со стороны эндокринной системы.
Нарушение пищевого поведения – виды или подтипы:
Причины РПП, факторы риска
Влияет ли выбор профессии на РПП? По статистике, порядка 12% людей, которые профессионально занимаются танцами, поражены этим заболеванием. Профессия танцовщицы (фигуристки) вынуждает иметь небольшой вес для того, чтобы мужчине было легче поднимать партнершу в танце. Балерины худеют специально по той же причине плюс стандарты балетных школ не позволяют иметь большой вес. Мужчины, хотя и должны иметь хорошую мышечную массу, также не позволяют себе излишества в еде, поскольку они должны легко двигаться и совершать прыжки.
Есть исследования, которые доказывают, что детские проблемы с питанием часто имеют прямую взаимосвязь с питанием матери, особенно если она страдает РПП. В таких случаях лечение матери приносит положительный результат и при устранении проблем с приемом пищи у детей. Здесь играют роль и психологические факторы, такие как напряженность в отношениях между мамой и детьми. Если удается стабилизировать психику родителя, то, по мере уменьшения конфликтов в семье, уменьшаются РПП и у детей.
Ученые в некоторых случаях не исключают и генетическую природу нарушений пищевого поведения. И хотя на 100% это не доказано, многие проблемы психиатрического профиля передаются по наследству, в том числе и РПП.
Расстройства личности зачастую провоцируют развитие РПП. В основном, врачи описывают предрасположенность к пищевым аномалиям у людей, страдающих зависимостями: наркоманов, алкоголиков, игроманов и др. При тревожных расстройствах, особенно у женщин, высока вероятность развития булимии или анорексии из-за недовольства своим внешним видом. Личности с низкой самооценкой и перфекционисты также подвержены аномалиям пищевого поведения.
Расстройство пищевого поведения симптомы
Каждый вариант пищевого поведенческого расстройства имеет свои особенности, а объединяют их следующие признаки: различные проблемы с внешним видом, весом и отношением к пище.
Описание симптомов начнем с НА. Нервная анорексия начинается довольно постепенно, можно сказать, «коварно». Человек сначала незаметно исключает из рациона определенные продукты, уменьшает порции. Ничего страшного нет в том, что полная женщина похудеет на несколько килограммов, если она на этом и остановится. Но у людей с психиатрической патологией эти тенденции начинают прогрессировать. Вскоре «лишние» граммы воспринимаются уже как трагедия, углеводы убираются полностью, порции становятся совсем мизерными. Пациенты предпочитают измельчать пищу, употреблять ее мелкими кусочками.
«Странности» с приемом пищи сопровождаются поведением, которое помогает сбросить вес еще больше: изматывающие физические нагрузки, искусственное вызывание рвоты, жесткие диеты. С потерей веса страх перед полнотой у таких больных не уменьшается. Чем больше килограммов утрачено, тем больше этот страх усиливается. Вес контролируется постоянно – при помощи скрупулезного подсчета калорий, по одежде, путем бесконечных взвешиваний.
Больные с НА считают, что они полностью контролируют вес, и это придает им значимости в собственных глазах, улучшает самооценку. Они считают себя дисциплинированными и это также считают достижением. Тем временем у пациентов с данным нарушением пищевого поведения развивается следующая симптоматика:
Нарушение пищевого поведения, такое, как анорексия, считается психиатрической патологией. В списке РПП смертность от анорексии самая высокая, поэтому данная болезнь подлежит срочному лечению, даже если пациент еще не фатально исхудал. Как правило, сами анорексики не замечают своей аномальной худобы, и такое отрицание болезни как раз характерно для потенциальных пациентов психиатра или психотерапевта. Поэтому если вы увидите у своих знакомых признаки НА, обязательно убедите их прийти к врачу на консультацию.
Синдром руминации
Синдром руминации проявляется по-разному, при этом особенно высок контраст между представлением типичного взрослого пациента без психических отклонений и представлением младенца и / или пациента с психическими нарушениями. Как и связанные с ними желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно влиять на нормальное функционирование и социальную жизнь людей. Это было связано с депрессией.
Диагностика синдрома руминации неинвазивна и основана на анамнезе пациента. Лечение является многообещающим: более 85% людей, включая младенцев и умственно отсталых, положительно реагируют на лечение.
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы [ править ]
Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищей (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. [2] [3] У некоторых людей регургитация небольшая, возникает в течение длительного периода времени после проглатывания, и ее можно снова жевать и глотать. В других случаях это количество может быть желчным и непродолжительным, и его необходимо исключить. В то время как у некоторых симптомы проявляются только после приема пищи, у большинства наблюдаются эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до обильной еды. [4] Тем не менее, некоторые пациенты с длительным сроком службы найдут пару блюд или напитков, которые не вызывают реакции.
Симптомы могут проявиться в любой момент от приема пищи до 120 минут после этого. [3] Однако более распространенный интервал составляет от 30 секунд до 1 часа после завершения приема пищи. [4] Симптомы обычно исчезают, когда пережевываемое содержимое становится кислым. [2] [4]
Боль в животе (38,1%), недостаток каловых масс или запор (21,1%), тошнота (17,0%), диарея (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес (3,4%) также описаны как общие симптомы при повседневная жизнь. [3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут появиться в любое время. Часто наблюдается потеря веса (42,2%) при средней потере 9,6 кг, и чаще наблюдается в тех случаях, когда заболевание не диагностировалось в течение более длительного периода времени [3], хотя этого можно ожидать из-за дефицита питания, который часто сопровождают расстройство как следствие его симптомов. [3] Депрессия также связана с синдромом руминации [5]. хотя его влияние на синдром руминации неизвестно. [2]
Кислотная эрозия зубов может быть признаком руминации [6], как и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). [7]
Причины [ править ]
Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, что заставляет человека искать самоудовлетворение и самостимуляцию из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также обычно связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и сменой лекарств. [2]
Патофизиология [ править ]
Диагноз [ править ]
У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают срыгивание, которое не имеет кислого или кислого вкуса, [8] обычно не имеет запаха, не требует усилий [4] или, самое большее, ему предшествует отрыжка, [2] что срыгивания не предшествует рвота, [2] и что это действие не связано с тошнотой или изжогой. [2]
Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации. [9]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Gastroparesis еще один общий ошибочный диагноз. [2] Как и при синдроме руминации, пациенты с гастропарезом часто приносят еду после приема пищи. В отличие от пережевывания желудка, гастропарез вызывает рвоту (в отличие от срыгивания ) пищей, которая не переваривается дальше, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и рвота, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты. [4]
Классификация [ править ]
Лечение и прогноз [ править ]
В настоящее время нет известного лекарства от жевания. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства были использованы практически без эффекта. [14] Лечение младенцев и умственно отсталых лиц отличается от лечения взрослых и подростков с нормальным интеллектом. Было показано, что у детей грудного возраста и умственно отсталых тренировка поведения и легкого отвращения в большинстве случаев приводит к улучшению. [15] Тренировка отвращения включает в себя ассоциацию пережевывания с отрицательными результатами и поощрение за хорошее поведение и прием пищи. Добавление кислого или горького привкуса на язык, когда человек начинает движения или паттерны дыхания, типичные для его или ее пережевывания, является общепринятым методом тренировки отвращения [15]. хотя некоторые более ранние исследования рекомендуют использовать щипание. [ необходимая цитата ] У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно отменяется с помощью диафрагмального дыхания, чтобы противостоять побуждению срыгнуть. [14] Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычки пациентам показывают, как дышать с помощью диафрагмы до и во время нормального периода пережевывания. [14] [16] Подобный режим дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает, физически предотвращая сокращения живота, необходимые для изгнания содержимого желудка.
Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов подросткового возраста, которые наблюдались через 10 месяцев после первоначального лечения. [3] Пациенты, успешно применяющие эту технику, часто сразу же замечают улучшение состояния здоровья. [14] Лица, у которых была булимия или у которых в прошлом умышленно вызывалась рвота, меньше шансов на выздоровление из-за усиленного поведения. [9] [14] Этот метод не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного времени и концентрации, необходимых для его успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или после тренировок с отвращением. [17]
Эпидемиология [ править ]
Первоначально было зарегистрировано [17] [18] расстройство жевания, которое поражает новорожденных, [13] младенцев, детей [12] и лиц с психическими и функциональными нарушениями (когнитивные нарушения). [18] [19] С тех пор было признано, что это происходит как у мужчин, так и у женщин всех возрастов и когнитивных способностей. [2] [20]
Среди лиц с ограниченными умственными способностями он описан с почти равной распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых в специализированных учреждениях (8–10%). [2] У младенцев это обычно происходит в возрасте от 3 до 12 месяцев. [17]
Возникновение синдрома руминации среди населения в целом не определено. [11] Руминация иногда описывается как редкая, [2] но также описывается как не редкая, но довольно редко распознаваемая. [21] Заболевание преимущественно женское. [11] Типичный возраст начала заболевания у подростков составляет 12,9, плюс-минус 0,4 года (±), причем у мужчин заболевание возникает раньше, чем у женщин (11,0 ± 0,8 для мужчин по сравнению с 13,8 ± 0,5 для женщин). [3]
Доказательств влияния наследственного влияния на синдром руминации мало. [8] Тем не менее, существуют сообщения о случаях, когда целые семьи размышляли. [22]
История [ править ]
Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и образ мышления, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявляется по-разному в ответ на множество условий. [20] Хотя в то время он все еще считался расстройством младенческого возраста и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях между младенцами и взрослыми была хорошо известна. [22]
Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых взрослых людей становились все менее редкими, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, в которых анализировался синдром у психически здоровых пациентов. Сначала руминация у взрослых описывалась и рассматривалась как доброкачественное состояние. Теперь это описано иначе. [24] В то время как база пациентов для обследования постепенно увеличивалась по мере того, как все больше и больше людей заявляют о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом состоянии все еще ограничена. [2] [21] [25] [26]
У других животных [ править ]
Синдром руминации проявляется по-разному, при этом особенно высок контраст между представлением типичного взрослого больного без умственной отсталости и представлением младенца и / или пациента с умственными недостатками. Как и связанные с ними желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно сказаться на нормальном функционировании и социальной жизни людей. Это было связано с депрессией.
Существует мало исчерпывающих данных относительно синдрома руминации у здоровых в остальном людей, потому что большинство пациентов не раскрывают свою болезнь и часто получают неправильный диагноз из-за количества симптомов и клинического сходства между синдромом руминации и другими расстройствами желудка и пищевода, такими как гастропарез и булимия. Эти симптомы включают вызванную кислотой эрозию пищевод и эмаль, галитоз, недоедание, суровый потеря веса и неутолимый аппетит. У людей может начаться срыгивание в течение минуты после приема внутрь, а полный цикл приема пищи и срыгивания может имитировать переедание и чистка булимии.
Диагностика синдрома руминации является неинвазивной и основана на анамнезе пациента. Лечение многообещающее: более 85% людей, включая младенцев и умственно отсталых, положительно реагируют на лечение.
Содержание
Признаки и симптомы
Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищей (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. [2] [3] У некоторых людей регургитация небольшая, возникает в течение длительного периода времени после проглатывания, и ее можно снова жевать и глотать. В других случаях это количество может быть желчным и непродолжительным, и его необходимо исключить. В то время как некоторые испытывают симптомы только после некоторых приемов пищи, у большинства наблюдаются эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до большого приема пищи. [4] Тем не менее, некоторые пациенты с длительным сроком службы найдут пару блюд или напитков, которые не вызывают реакции.
В отличие от типичной рвоты, срыгивание обычно описывается как легкое и непринужденное. [2] Изгнанию редко предшествует тошнота, а непереваренная пища не имеет горького вкуса и запаха. желудочная кислота и желчь. [2]
Симптомы могут проявиться в любой момент от приема пищи до 120 минут после этого. [3] Однако более распространенный интервал составляет от 30 секунд до 1 часа после завершения приема пищи. [4] Симптомы, как правило, исчезают, когда пережеванное содержимое становится кислым. [2] [4]
Боль в животе (38,1%), недостаток каловых масс или запор (21,1%), тошнота (17,0%), понос (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес (3,4%) также описываются как общие симптомы в повседневной жизни. [3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут появиться в любое время. Часто наблюдается потеря веса (42,2%) при средней потере 9,6 кг, и чаще наблюдается в тех случаях, когда заболевание не диагностировалось в течение более длительного периода времени. [3] хотя этого можно ожидать из-за дефицита питания, который часто сопровождает расстройство как следствие его симптомов. [3] Депрессия также связана с синдромом руминации, [5] хотя его влияние на синдром руминации неизвестно. [2]
Кислотная эрозия зубов может быть признаком жевания, [6] сканирование галитоз (неприятный запах изо рта). [7]
Причины
Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, заставляя человека искать самоудовлетворение и самостимуляцию из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также часто связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и сменой лекарств. [2]
Патофизиология
Диагностика
У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают регургитацию без кислого или кислого вкуса, [8] обычно без запаха, без усилий, [4] или, самое большее, ему предшествует отрыжка, [2] что нет рвоты, предшествующей срыгиванию, [2] и что это действие не связано с тошнотой или изжогой. [2]
Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации. [9]
Дифференциальная диагностика
Синдром руминации у взрослых представляет собой сложное заболевание, симптомы которого могут имитировать симптомы некоторых других гастроэзофогеальных расстройств и заболеваний. Нервная булимия и гастропарез особенно распространены среди ошибочных диагнозов руминации. [2]
Классификация
Лечение и прогноз
В настоящее время нет известного лекарства от жевания. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства были использованы практически без эффекта. [14] Лечение младенцев и умственно отсталых детей отличается от лечения взрослых и подростков с нормальным интеллектом. Было показано, что у младенцев и умственно отсталых тренировка поведенческого и легкого отвращения в большинстве случаев приводит к улучшению. [15] Тренировка отвращения включает в себя ассоциацию пережевывания с отрицательными результатами и поощрение за хорошее поведение и прием пищи. Добавление кислого или горького привкуса на язык, когда человек начинает движения или паттерны дыхания, типичные для его или ее пережевывания, является общепринятым методом тренировки отвращения. [15] хотя некоторые более ранние исследования рекомендуют использовать щипание. [ нужна цитата ] У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно отменяется с помощью диафрагмальное дыхание чтобы противостоять желанию срыгнуть. [14] Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычки пациентам показывают, как дышать, используя их диафрагмы до и во время нормального периода жевания. [14] [16] Подобный режим дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает путем физического предотвращения сокращений живота, необходимых для изгнания содержимого желудка.
Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов подросткового возраста, которые наблюдались через 10 месяцев после первоначального лечения. [3] Пациенты, успешно применяющие эту технику, часто сразу же замечают улучшение состояния здоровья. [14] Лица, у которых была булимия или у которых в прошлом умышленно вызывалась рвота, меньше шансов на улучшение из-за усиленного поведения. [9] [14] Этот метод не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного выбора времени и концентрации, необходимых для успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или после тренировок с отвращением. [17]
Эпидемиология
Первоначально было зарегистрировано расстройство руминации. [17] [18] как влияет на новорожденных, [13] младенцы, дети [12] и люди с умственными и функциональными нарушениями (умственно отсталые). [18] [19] С тех пор было признано, что это происходит как у мужчин, так и у женщин любого возраста и когнитивных способностей. [2] [20]
Среди лиц с когнитивными нарушениями он описывается с почти равной распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых в специализированных учреждениях (8–10%). [2] У младенцев это обычно происходит в течение первых 3–12 месяцев. [17]
Возникновение синдрома руминации среди населения в целом не определено. [11] Руминация иногда описывается как редкая, [2] но также был описан как не редкий, а довольно редко узнаваемый. [21] Заболевание имеет преобладание женского пола. [11] Типичный возраст начала заболевания у подростков составляет 12,9, плюс-минус 0,4 года (±), при этом мужчины поражаются раньше, чем женщины (11,0 ± 0,8 для мужчин против 13,8 ± 0,5 для женщин). [3]
Существует мало данных о влиянии наследственного влияния на синдром руминации. [8] Тем не менее, существуют сообщения о случаях, в которых участвовали целые семьи с размышлениями. [22]
История
Период, термин размышление происходит от латинского слова жвачка, что значит жевать жвачку. [22] Впервые описано в древние времена и упоминается в трудах Аристотель, синдром руминации был клинически задокументирован в 1618 году итальянским анатомом Fabricus ab Aquapendente, который писал о симптомах у своего пациента. [20] [22]
Одним из первых случаев руминации был случай врача девятнадцатого века, Шарль-Эдуар Браун-Секар, который приобрел это состояние в результате экспериментов над собой. Чтобы оценить и проверить кислотную реакцию желудка на различные продукты, врач проглатывал привязанные к веревке губки, а затем намеренно срыгивал их, чтобы проанализировать содержимое. В результате этих экспериментов врач, в конце концов, рефлекторно отрыгнул привычную еду. [23]
Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и образ мышления, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявляется разными способами в ответ на множество условий. [20] Хотя в то время он все еще считался расстройством младенческого возраста и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях у младенцев и взрослых была хорошо известна. [22]
Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых в остальном взрослых людей становились все менее редкими, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, анализирующих синдром у психически здоровых пациентов. Сначала описывали жевание взрослых как доброкачественное состояние. Теперь это описывается иначе. [24] Хотя база пациентов для обследования постепенно увеличивалась по мере того, как все больше и больше людей заявляют о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом состоянии все еще ограничена. [2] [21] [25] [26]
У других животных
Жевание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные животные. [8] Такое поведение, хотя и называется руминацией, не связано с синдромом руминации человека, но является обычным явлением. Непроизвольное пережевывание мыслей, подобное тому, что наблюдается у людей, было описано в гориллы и другие приматы. [27] Макроподы Такие как кенгуру также срыгивают, повторно пережевывают и повторно проглатывают пищу, но такое поведение не является существенным для их нормального пищеварительного процесса, не наблюдается так предсказуемо, как у жвачных, и поэтому было названо «мерицизмом» в отличие от «истинного жевания». [28]
Синдром руминации
Синдром руминации проявляется по-разному, при этом особенно высок контраст между представлением типичного взрослого пациента без психических отклонений и представлением младенца и / или пациента с психическими нарушениями. Как и связанные с ними желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно влиять на нормальное функционирование и социальную жизнь людей. Это было связано с депрессией.
Диагностика синдрома руминации неинвазивна и основана на анамнезе пациента. Лечение является многообещающим: более 85% людей, включая младенцев и умственно отсталых, положительно реагируют на лечение.
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы [ править ]
Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищей (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. [2] [3] У некоторых людей регургитация небольшая, возникает в течение длительного периода времени после проглатывания, и ее можно снова жевать и глотать. В других случаях это количество может быть желчным и непродолжительным, и его необходимо исключить. В то время как у некоторых симптомы проявляются только после приема пищи, у большинства наблюдаются эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до обильной еды. [4] Тем не менее, некоторые пациенты с длительным сроком службы найдут пару блюд или напитков, которые не вызывают реакции.
Симптомы могут проявиться в любой момент от приема пищи до 120 минут после этого. [3] Однако более распространенный интервал составляет от 30 секунд до 1 часа после завершения приема пищи. [4] Симптомы обычно исчезают, когда пережевываемое содержимое становится кислым. [2] [4]
Боль в животе (38,1%), недостаток каловых масс или запор (21,1%), тошнота (17,0%), диарея (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес (3,4%) также описаны как общие симптомы повседневная жизнь. [3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут появиться в любое время. Снижение веса часто наблюдается (42,2%) при средней потере 9,6 кг и чаще встречается в тех случаях, когда заболевание не диагностировалось в течение более длительного периода времени [3], хотя этого можно ожидать из-за дефицита питания, который часто сопровождают расстройство как следствие его симптомов. [3] Депрессия также связана с синдромом руминации, [5] хотя его влияние на синдром руминации неизвестно. [2]
Кислотная эрозия зубов может быть признаком руминации [6], как и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). [7]
Причины [ править ]
Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, что заставляет человека искать самоудовлетворение и самостимуляцию из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также обычно связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и сменой лекарств. [2]
Патофизиология [ править ]
Диагноз [ править ]
У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают срыгивание, которое не имеет кислого или кислого вкуса, [8] обычно не имеет запаха, не требует усилий [4] или, самое большее, ему предшествует отрыжка, [2] что срыгивания не предшествует рвота, [2] и что это действие не связано с тошнотой или изжогой. [2]
Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации. [9]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Gastroparesis еще один общий ошибочный диагноз. [2] Как и при синдроме руминации, пациенты с гастропарезом часто приносят еду после приема пищи. В отличие от пережевывания желудка, гастропарез вызывает рвоту (в отличие от срыгивания ) пищей, которая не переваривается дальше, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и рвота, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты. [4]
Классификация [ править ]
Лечение и прогноз [ править ]
В настоящее время нет известного лекарства от жевания. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства были использованы практически без эффекта. [14] Лечение младенцев и умственно отсталых лиц отличается от лечения взрослых и подростков с нормальным интеллектом. Было показано, что у детей грудного возраста и умственно отсталых тренировка поведения и легкого отвращения в большинстве случаев приводит к улучшению. [15] Тренировка отвращения включает в себя ассоциацию пережевывания с отрицательными результатами и поощрение за хорошее поведение и прием пищи. Добавление кислого или горького привкуса на язык, когда человек начинает движения или паттерны дыхания, типичные для его или ее пережевывания, является общепринятым методом тренировки отвращения [15]. хотя некоторые более ранние исследования рекомендуют использовать щипание. [ необходимая цитата ] У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно отменяется с помощью диафрагмального дыхания, чтобы противостоять побуждению срыгнуть. [14] Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычки пациентам показывают, как дышать с помощью диафрагмы до и во время нормального периода пережевывания. [14] [16] Подобный режим дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает, физически предотвращая сокращения живота, необходимые для изгнания содержимого желудка.
Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов подросткового возраста, которые наблюдались через 10 месяцев после первоначального лечения. [3] Пациенты, успешно применяющие эту технику, часто сразу же замечают улучшение состояния здоровья. [14] Лица, у которых была булимия или у которых в прошлом умышленно вызывалась рвота, меньше шансов на выздоровление из-за усиленного поведения. [9] [14] Этот метод не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного времени и концентрации, необходимых для его успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или после тренировок с отвращением. [17]
Эпидемиология [ править ]
Первоначально было зарегистрировано [17] [18] расстройство жевания, которое поражает новорожденных, [13] младенцев, детей [12] и лиц с психическими и функциональными нарушениями (когнитивные нарушения). [18] [19] С тех пор было признано, что это происходит как у мужчин, так и у женщин всех возрастов и когнитивных способностей. [2] [20]
Среди лиц с ограниченными умственными способностями он описан с почти равной распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых в специализированных учреждениях (8–10%). [2] У младенцев это обычно происходит в возрасте от 3 до 12 месяцев. [17]
Возникновение синдрома руминации среди населения в целом не определено. [11] Руминация иногда описывается как редкая, [2] но также описывается как не редкая, но довольно редко распознаваемая. [21] Заболевание преимущественно женское. [11] Типичный возраст начала заболевания у подростков составляет 12,9, плюс-минус 0,4 года (±), причем у мужчин заболевание возникает раньше, чем у женщин (11,0 ± 0,8 для мужчин по сравнению с 13,8 ± 0,5 для женщин). [3]
Доказательств влияния наследственного влияния на синдром руминации мало. [8] Тем не менее, существуют сообщения о случаях, в которых участвовали целые семьи с руминацией. [22]
История [ править ]
Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и образ мышления, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявляется по-разному в ответ на множество условий. [20] Хотя в то время он все еще считался расстройством младенческого возраста и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях между младенцами и взрослыми была хорошо известна. [22]
Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых взрослых людей становились все менее редкими, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, в которых анализировался синдром у психически здоровых пациентов. Сначала руминация у взрослых описывалась и рассматривалась как доброкачественное состояние. Теперь это описано иначе. [24] В то время как база пациентов для обследования постепенно увеличивалась по мере того, как все больше и больше людей заявляют о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом состоянии все еще ограничена. [2] [21] [25] [26]