Периодонт
Иногда шутя стоматологи поговаривают, что могут поставить диагноз любому пациенту до того, как тот сел в кресло. «Чудеса рентгеновского зрения» или непревзойденный профессиональный опыт? Спешу разочаровать: ни то, ни другое. Дело в повсеместной распространенности заболеваний периодонта. И диагноз «гингивит» можно заочно поставить подавляющему большинству и при этом не ошибиться. Итак, что же такое периодонт и из чего он состоит?
Строение периодонта
Периодонт зуба – это ткани, которые его окружают. Точнее, комплекс тканей. Они связаны между собой общим местоположением, развитием и выполняемыми функциями. В строении периодонта выделяют четыре главные составляющие:
Что же, обо всем по порядку. В этой статье мы рассмотрим строение десны.
Десна
Десна – часть слизистой оболочки полости рта, которая покрывает альвеолярную кость (1) и окружает шейки зубов (2).
Основная задача десны – защита тканей, находящихся под ней, от механических и микробных повреждений.
Строение десны
Схематичное изображение строения десны для наглядности:
Анатомически основные части десны – это:
Прикрепленная десна
От простого к сложному: начнем с прикрепленной десны. Она плотная, упругая, прочно связана с надкостницей коллагеновыми волокнами. Шире в области резцов (до 4,5 мм на верхней челюсти), чем у жевательных зубов. Сверху прикрепленная десна граничит с маргинальной, снизу – со слизистой альвеолярной кости. Граница с маргинальной десной – это небольшое вдавление, которое называется десневым желобком (белая стрелка). А слизистая оболочка альвеолярной кости берет свое начало у мукогингивального соединения (черная стрелка).
Маргинальная десна
Маргинальная десна названа так не спроста. Это действительно край (margin) десны шириной 0,5-1,5 мм, который окружает зуб подобно воротнику. Между ней и зубом находится небольшое свободное пространство – десневая борозда.
Десневая борозда
Глубину десневой борозды можно определить с помощью зонда (периодонтального, желательно). В норме она может быть до 3 мм. Но стоит учесть, что у разных поверхностей зуба десневая борозда неодинакова: глубже апроксимальные борозды, с язычной и щечной сторон они мельче. При многих болезнях периодонта эта глубина увеличивается (ответ на вопрос «отчего же?» будет чуть ниже).
Десневая борозда выстлана сулькулярным эпителием (или эпителием десневой борозды). Он тонкий, неороговевающий и является своеобразной полупроницаемой мембраной для десневой жидкости, с одной стороны, и для микробных токсинов, с другой.
Десневая жидкость
Десневая жидкость – транссудат или экссудат (больше белка по сравнению с транссудатом) из соединительной ткани десны, ее кровеносных сосудов. В норме ее совсем немного – 0,5-2 мл, при воспалении эта цифра растет. Состав этой жидкости весьма разнообразен:
Логично, что ее состав определяет выполняемые ею же функции: очищает десневую борозду, обладает противомикробными свойствами и даже улучшает прикрепление эпителия к зубу.
За десневой бороздой (2) следует эпителий прикрепления (прикрепляющий, соединительный) (3).
Соединительный эпителий
Соединительный эпителий – это многослойный плоский неороговевающий эпителий (как и борозды). Образуется во время прорезывания зуба как результат слияния ротового эпителия десны (1) + первичной кутикулы эмали. Его длина совсем небольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно, что у апикального конца (тот, что ближе к эмалево-цементному соединению) его ширина может быть всего в 1-2 клетки. Но, несмотря на свои далеко не впечатляющие размеры, эпителий прикрепления выполняет ряд важных функций:
На рисунке «Образование соединительного эпителия»: REE – первичная кутикула эмали; OE – ротовой эпителий; JE – соединительный эпителий
Именно его губит маргинальный гингивит, а затем и периодонтит. И именно с разрушением прикрепляющего эпителия связано неминуемое углубление десневой борозды (обещанный ответ на вопрос выше).
Межзубные сосочки
Ряд авторов также выносит отдельным пунктом в анатомии десны межзубные сосочки (межзубную десну). Это десна, которая заполняет пространство между зубами ниже их контактного пункта. Но по своему строению это все те же части – маргинальная (вершина и края) и прикрепленная (центральная часть).
Форма межзубного сосочка может быть разной в зависимости от размера межзубного промежутка. Так, в области резцов он меньше – и межзубная десна там треугольная (на фото). У моляров ее форма больше напоминает трапецию.
Еще форма межзубной десны может изменяться в результате ее рецессии:
Или межзубного сосочка может вовсе не быть. Например, в месте тремы или диастемы этот промежуток плотно связан с альвеолярной костью (прикрепленная десна):
Раз уж анатомически десну мы по полочкам разложили, пора сказать о ее гистологии. Конечно, своих особенностей у нее полно, но в целом она, как и любая слизистая, состоит из эпителия и соединительной ткани (собственной пластинки слизистой оболочки).
Небольшая блок-схема про эпителий десны, чтобы не запутаться (галочки на том, о чем мы уже поговорили):
Пару слов о ротовом эпителии. Им покрыта вся десна со стороны языка, щек и губ. То есть, внешняя поверхность маргинальной и вся прикрепленная десна. Он является паракератинизированным, или частично ороговевающим (отличие от полностью ороговевающего – в поверхностном, роговом, слое есть остатки ядра и органелл).
На рисунке видны все его слои:
Клетки в его составе:
Ротовой эпителий – это механический, химический, водный и микробный барьер. Плюсом идут более специфичные защитные реакции: эпителий может реагировать на раздражители изменением пролиферации (начать быстрей делиться и регенерировать) или дифференцировки клеток, сигнализации или даже гибели.
Соединительная ткань десны
Строение соединительной ткани десны (=собственной пластинки слизистой оболочки) можно кратко изобразить на схеме:
Еще в ней можно выделить два слоя. Соответствуют эти слои тканям, с которыми граничит соединительная ткань:
Основное вещество имеет типичный для соединительной ткани состав: вода, протеогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат), гликопротеины (фибронектин, ламинин).
Не отличается разнообразием и клеточный состав (фибробласты, тучные клетки, эозинофилы, жировые клетки, нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки).
Важнейший компонент соединительной ткани десны – коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна. Количественно больше всего коллагеновых волокон, которые придают десне прочность. Кроме того, их пучки прикрепляются к цементу зуба чуть ниже соединительного эпителия (см.рисунок) и препятствуют его миграции.
Разные авторы разделяют десневые волокна по разным группам. В наиболее обобщенной классификации их три:
3 Транссептальные волокна.
Зубодесневые волокна берут свое начало (как понятно по названию) от зуба, точнее, его цемента. Соединяются с
Циркулярные волокна (4) окружают зуб, проходя через маргинальную и межзубную десну.
Транссептальные волокна – горизонтальные пучки, которые соединяют цемент двух смежных зубов.
В последующих статьях будут рассмотрены другие составляющие периодонта: периодонтальная связка, цемент зуба, альвеолярная кость.
Маргинальный периодонтит
Общие сведения
Маргинальный или краевой периодонтит представляет собой воспаление связочного аппарата зуба в шеечной зоне. Данная патология диагностируется в стоматологии достаточно редко. Заболевание может носить острую и хроническую форму. При своевременном лечении на ранней стадии острый воспалительный процесс легко купируется, но при отсутствии медикаментозного вмешательства болезнь через две недели приобретает хронический характер, а инфекция распространяется на более глубокие структуры полости рта. Хроническое течение маргинального периодонтита сопровождается снижением высоты костной перегородки и обнажением шеечной зоны зубов. Данные процессы являются необратимыми и приводят к серьезному ухудшению состояния полости рта.
Причины маргинального периодонтита
Одной из главных причин развития патологии является проникновение инфекционных агентов через край десны. Этим маргинальный периодонтит отличается от других форм заболевания, при которых микроорганизмы попадают в ткани периодонта через корневой канал у пациентов с осложненными формами кариеса и пульпита. Маргинальный периодонтит диагностируется, как правило, у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степени. В таком случае между челюстной костью и корнем зуба формируются пародонтальные карманы, откуда микроорганизмы и проникают в глубокие ткани периодонта, формируя там воспалительный очаг. К развитию подобных процессов приводит неудовлетворительная гигиена полости рта и образование зубного камня. К другим причинам развития маргинального периодонтита относятся травмы зубов частицами пищи, острыми краями пломб и коронок, зубочистками и зубными нитями, медикаментозные ожоги. Также заболевание развивается у лиц с аномалиями прикуса (особенно при скученности зубов).
Симптомы маргинального периодонтита
В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.
При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании. Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней. При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.
При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти. Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.
Диагностика
Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена. Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса. Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.
Лечение маргинального периодонтита
Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов. В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента). Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.
Прогноз и профилактика
При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении у стоматолога прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции в окружающие ткани с развитием абсцессов, флегмон, свищей и прочих гнойных осложнений. Кроме того, длительное течение маргинального периодонтита может привести к расшатыванию и потере зубов. Основной мерой профилактики является тщательная гигиена полости рта, регулярный осмотр у стоматолога и проведение гигиенических чисток. Помимо этого необходимо осторожно использовать зубные нити и зубочистки, избегать застревания между зубами твердых частичек пищи, в противном случае будет происходить постоянная травматизация десневого края.
Строение десны
Здоровье полости рта – фактор, определяющий как функциональность челюстного отдела, так и привлекательность улыбки. Одним из показателей, учитываемых при диагностике, является состояние десенной структуры, требующей аккуратного и заботливого ухода. Десна защищает участки челюсти вокруг элементов зубного ряда, способствует их фиксации в альвеолярном ложе, и препятствует проникновению внутрь структуры патогенных инфекций.
Гистологическое строение
В соответствии с гистологической характеристикой, в структуре десны выделяют два компонента. К их числу относятся многослойный эпителий и соединительнотканная основа.
В случае с эпителием основой базального слоя выступают клетки в форме куба или цилиндра, поверх которых последовательно расположены шиповидные клетки, белковые зерна (кератогиалин), а также внешний роговой слой. Структура последнего состоит из плоских клеточных элементов, не содержащих ядер и подверженных ороговению, что приводит к его периодическому обновлению – за счет более глубоких слоев.
Отсутствие в эпителии нервных окончаний или кровеносных сосудов обуславливается функциональной задачей слоя. Цель – исключение попадания в пародонтальную ткань патогенных бактерий и микробов. При этом между базальным слоем и соединительнотканной основой присутствует естественный барьер, формирующийся в виде мембранной перегородки.
Собственная пластина десны является двухслойной:
Соединительным веществом, объединяющим и укрепляющим клетки соединительной ткани, выступает матрикс – продукт протеогликановых и гликопротеиновых молекул. Поступление крови обеспечивается десенными ветвями – расположение капилляров близко к краю ткани обуславливает повышенную чувствительность данных участков.
Анатомическое строение
В соответствии с классификацией, принятой в анатомии, в структуре десен выделяют альвеолярные и свободные участки. В первом случае речь идет о прикрепленной ткани, во втором – о маргинальных и межзубных структурах:
Патологии
К числу факторов, способных спровоцировать болезни десен, относятся механические повреждения, недостаточная гигиена, инфицирование, а также развитие язвенных или онкологических образований. Характерными признаками отклонения от нормы считаются потеря чувствительности, образование отеков, кровотечение и обильное скопление налета на поверхности. Среди распространенных заболеваний отмечают:
При первых признаках отклонений рекомендуется пройти диагностику в стоматологической клинике. Вовремя установленная причина развития заболеваний десен позволяет начать комплексное лечение, и помогает избежать серьезных последствий.
Гингивит — симптомы, лечение катарального, язвенного, гипертрофического гингивита у взрослых
Гингивит — воспаление десен. Выделяют катаральную, язвенную и гипертрофическую форму патологии. Поврежденные ткани отекают, краснеют, кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Избавиться от болезни можно при соблюдении правил гигиены, своевременном лечении. Иногда наблюдается рецидивирующее течение болезни, развивается пародонтит, расшатываются и выпадают зубы.
Катаральный гингивит — причины, симптомы
Катаральный гингивит — болезнь пародонта, при котором наблюдается серозное воспаление десен. Патогенный процесс затрагивает только поверхностные ткани, зубодесневые прикрепления не нарушаются.
Катаральный гингивит развивается как реакция на раздражение. Это может быть прорезывание зубов, перелом коронки или вывих зуба.
К провоцирующим факторам относят беременность, климакс и пубертатный возраст, курение, прием оральных средств контрацепции, цитостатиков. Катаральный гингивит часто диагностируют у людей с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, гепатитом, дисфункциями щитовидной железы. Воспаление десен может быть одним из проявлений лейкемии, ВИЧ, авитаминоза.
Катаральный гингивит диагностируют у 90% пациентов с воспалением десен. Чаще всего заболевание возникает у детей и взрослых до 30 лет. У мужчин болезнь развивается чаще, чем у женщин. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Воспалительный процесс может локализоваться в области одного-трех зубов или охватывать полностью одну или обе челюсти.
При легкой степени катарального гингивита воспаляются только зубодесневые сосочки. При средней — воспалительный процесс охватывает межзубную и маргинальную часть десны. При тяжелой в патологический процесс вовлечена вся десна вместе с альвеолярной частью.
Признаки острого течения заболевания:
При хроническом катаральном гингивите пораженная десна синюшного цвета, наблюдаются утолщения в виде валиков, сильная кровоточивость, появляется привкус крови и неприятный запах изо рта.
Язвенный гингивит — что это
При язвенном гингивите воспаление десен сопровождается изъязвлением, эрозированием, некрозом края десны. Это редкое стоматологическое заболевание, но протекает тяжело. Средний возраст пациентов — 18-30 лет.
Чаще всего язвенный гингивит — осложнение катарального гингивита. Предрасполагающие факторы — большое количество зубного налета и зубного камня, кариозных зубов, курение, затрудненное прорезывание зубов, хронические травмы ротовой полости. Спровоцировать развитие болезни может ОРВИ или ангина, дефицит витамина C, переохлаждение, переутомление, патологии пищеварительной и эндокринной системы. Иногда хронический язвенный гингивит относят к ранним симптомам СПИДа.
Признаки острого течения:
Воспаление десен, при котором измененные ткани разрастаются, образуются ложные десневые карманы, которые закрывают зубную коронку. Заболевание развивается на фоне хронического катарального гингивита. Гипертрофический гингивит диагностируют у 3-5% пациентов с патологиями пародонта.
Патологический процесс может быть локализованным и генерализованным, протекать в отечной и гранулирующей форме.
Симптомы отечной формы:
При фиброзной форме заболевания десны плотные, окрашены в бледно-розовый цвет, поверхность бугристая, мешают пережевыванию пищи, не кровоточат.
При легком течении заболевания разросшийся край десны на треть прикрывает коронку зуба. При средней степени тяжести — на половину. При тяжелом течении — более чем на 50% высоты.
Диагностика и лечение гингивита
Лечением гингивита занимается стоматолог, пародонтолог. Первоначальный диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра. Для уточнения вида патологии и причин заболевания проводят полное обследование ротовой полости.
Лечение гингивита начинается с санации ротовой полости — удаления зубного камня, снятия налета, лечение кариозных зубов. При необходимости проводят замену пломб, протезов, пластику уздечек.
Затем проводят медикаментозную терапию — антисептические растворы для полоскания рта, пародонтологические аппликации, наложение повязок с противовоспалительными, обезболивающими мазями, НПВС, витаминные комплексы. Для улучшения состояния десен, устранения воспаления назначают физиопроцедуры — электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ, дарсонвализацию, различные виды массажа десен.
Для предотвращения развития гингивита необходимо правильно чистить зубы дважды в день, пользоваться зубными нитями и ополаскивателями для рта. Следует правильно и сбалансировано питаться, посещать стоматолога дважды в год, даже если ничего не беспокоит.
Строение пародонта
Автор: Joseph P. Fiorellini
Автор: Joseph P. Fiorellini
В слизистой оболочке полости рта выделяют три зоны:
1. Десна и твердое небо, покрытые жевательной слизистой оболочкой.
2. Спинка языка, покрытая специализированной слизистой оболочкой.
3. Слизистая оболочка, выстилающая остальную часть полости рта. Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, которая покрывает альвеолярные отростки челюстей и окружает шейки зубов.
Клинические особенности
В норме у взрослых десна покрывает альвеолярную кость и корень до цементно-эмалевого соединения. Десна анатомически разделяется на маргинальную, прикрепленную и межзубную. Хотя каждый тип десны имеет значительные различия в дифференцировке, гистологии и толщине в зависимости от их функционального предназначения, все типы предназначены для предотвращения механического и микробного повреждения. То есть, специфическая структура различных типов десны отражает ее эффективность в качестве барьера для проникновения микроорганизмов и токсических веществ в глубоколежащие ткани.
Маргинальная десна
Десневая борозда
Десневая борозда представляет собой неглубокую щель или пространство вокруг зуба, ограниченное поверхностью зуба с одной стороны и эпителием, выстилающим свободный край десны, с другой стороны. Она имеет V-образную форму и едва позволяет вводить пародонтальный зонд. Клиническое определение глубины десневой борозды является важным диагностическим показателем. При абсолютно нормальных или идеальных условиях глубина десневой борозды составляет 0 мм или приближается к этому значению. Этого можно достичь экспериментально только у животных, полностью лишенных микроорганизмов, или после интенсивного длительного предупреждения образования бляшек.
Рисунок 2-1 Нормальная десна у молодого взрослого человека. Обратите внимание на разграничение (мукогингивальная линия) (стрелки) между прикрепленной десной и более темной альвеолярной слизистой оболочкой.
Рисунок 2-2 Схема анатомических образований десны.
Прикрепленная десна
Прикрепленная десна является продолжением маргинальной десны. Она твердая, упругая и плотно связана с подлежащей надкостницей альвеолярной кости. С вестибулярной стороны прикрепленная десна распространяется до относительно рыхлой и подвижной альвеол
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке