лицо поцарапала кошка что делать
Как лечить кошачьи укусы и царапины: могут ли они быть опасны?
Почему кошки кусаются?
Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.
Опасны ли кошачьи укусы для человека?
Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.
«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!
Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.
К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.
Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак
Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.
У кошек во рту более 200 штаммов бактерий
Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).
Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям
Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше
Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.
Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.
Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.
Что делать, если вас укусила кошка?
Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:
При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:
Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?
Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.
Кошка поцарапала
Каждый владелец мурчащих питомцев задавался вопросом, а опасно ли, если кошка поцарапала или укусила. В любом случае, равнодушно относиться к ранам, полученным от кошек, нельзя.
Опасность кошачьих укусов и царапин для человека
Кошки – как уличные, так и домашние могут быть носителями различных инфекций, опасных для здоровья человек. Укусы и царапины от кошки – один из основных способов передачи таких инфекций. В слюне и на лапках этих милых животных могут находиться возбудители бактерий, которые вызывают различные заболевания.
Опасность укуса и царапин:
Источники бактерий и вирусов у кошек:
Чем можно заразиться от кошачьих царапин?
Более чем 90% кошек могут быть переносчиками опасных для человека бактерий. Острые зубки и коготочки наших любимых кошек и котов, как копья впиваются в тело человека, увеличивая риск оставления в ране вирусов и инфекций и попадания их в кровь.
Рассмотрим некоторые из них.
Довольная редкая инфекция, передающаяся как через царапины, так и через укус животного. Симптомы проявляются в течение 3-6 часов после ранения. Возбудитель болезни — бактерии пастереллы, передающиеся от больного животного.
Симптомы у человека: Припухлость и покраснение в области раны;Появление пузырьков с жидкостью вокруг царапины или укуса;Повышение температуры тела, слабость, озноб, потливость;Появление кашля с мокротой и болей в груди;Отек легких.
Симптомы у животного:
Это паразитное заболевание, которое нашло себе пристанище в кишечнике кошки и после заражения человека, передается воздушно-капельным путем другому человеку. Для многих заражение этими микроскопичными паразитами остается незаметными, но их наличие может вызвать серьезные последствия.
ВАЖНО! В группе риска беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом.
Симптомы у человека:
Опасность заключается в том, что симптомы могут отсутствовать.
У животных внешне могут не проявляться болезнь и выявить ее наличие можно только по анализу фекалий. При остром протекании заболевания симптомы у кошек схожи с человеческими (повышение температуры, тошнота, рвота, диарея), а также повышается слезоточивость из глаз и носа.
Но не стоит пугаться и выгонять своих милых кошечек из дома. Как правило, домашние питомцы окружены вниманием, заботой и хорошим питанием. На любое отклонение в поведении и самочувствии животного стоит вовремя отреагировать, а заражение – профилактировать.
Что делать в домашних условиях.
Самая лучшая профилактика различных заболеваний, занесения в рану инфекций, бактерий, передаваемых кошками – это простая гигиена, но и не помешает осторожность.
Первая помощь
Если не удалось избежать встречи с «хищным» животным, в первую очередь необходимо сделать следующее:
Народные рецепты
Не стоит забывать, что некоторые растения, которые у многих держателей питомцев находятся дома, обладают лечебными свойствами. Они помогут справиться с болью и предотвратить воспалительный процесс. Ниже приведены некоторые из «завалявшихся» на кухне:
ВАЖНО! Не стоит полагаться исключительно на народные средства, так как на полноценное лечение они не способны.
Эффективные средства для заживления ран.
Даже незначительные кошачьи царапины сопровождаются зудом, жжением, болезненностью и долго заживают. Снять воспаление и неприятные ощущения – естественное желание человека, ставшего жертвой пушистого хищника. Но с этой задачей отлично помогут справиться следующие средства.
Препарат Мирамистин.
Главным действующим веществом является миристиновая кислота. Средство отлично подойдет для профилактики нагноения и осложнения ран.
Свойства: антисептические. Вызывает гибель микроорганизмов, ускоряет заживление ран, стимулирует иммунитет.
Применение: профилактика нагноения, лечение гнойных ран. Необходимо нанести на рану сразу после промывания водой.
Жир Эму
Эму – австралийский страус. Для обработки ран применяется масло из жира птицы.
Свойства: антиоксидантные. Облегчает боль в области раны, обладает заживляющим эффектом, защищает кожу от восполнения.
Применение: наружное, после обработки раны.
Совместим в применении с другими препаратами.
ВАЖНО! Отсутствуют побочные эффекты.
Использование мази Левомеколь.
Бюджетное средство, в состав которого входит антибиотик.
Свойства: антибактериальные, противомикробные. Стимулирует процесс регенерации ткани, проникает вглубь тканей, подавляет воспалительный процесс, выводить гнойные выделения, устраняет отечность.
Применение: наружное – мазать область раны после обработки антисептическим средством тонким слоем на ночь. Место раны прикрыть марлевой повязкой. Смена повязки – 1 раз в день. Используется в первой фазе раневого процесса. От царапин игривой кошки мазь подходит даже новорожденным. Не стоит использовать с другими мазями наружного применения.
Когда нужен врач?
Не надо заниматься самолечением и пускать все на самотек, если есть опасность того, что кошка могла быть носителем инфекции, вируса или паразитов.
На что следует обратить внимание:
В этих случаях обращение к врачу будет своевременным, даст избежать осложнений и назначить верное лечение.
Возможные тяжелые последствия
Любимые и, на первый взгляд невинные животные могут стать опаснее коронавируса, если вовремя не обратиться за медицинской помощью и пытаться самим себя лечить. Бродячие или одомашненные гулящие кошки таят в себе угрозу, которая может оказаться для человека летальной.
Столбняк и бешенство.
Несвоевременное обращение за медицинской помощью в случае заражения столбняком или бешенством через контакт с животным, может стоить человеку жизни.
Рассмотрим основные симптомы и особенности каждого из заболеваний. При наличии хотя бы одного из симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Столбняк – бактериальное заболевание, которым можно заразиться через укус и царапины от кошки. Инфекция поражает нервную систему, скелетную и мышечную ткань человека, что приводит к судорогам.
Инкубационный период составляет около 8 дней, но может доходить и до нескольких месяцев.
ВАЖНО! Больной человек не заразен для окружающих.
Лечение столбняка производится только в медицинском учреждении.
Бешенство – инфекционная вирусная болезнь, вызванная укусом больного животного.
ВАЖНО! Бешенством нельзя заразиться через царапины, только если на открытую рану попадет слюна больной кошки.
ВАЖНО! Слюна кошки может стать заразной для человека за несколько дней до появления признаков бешенства у животного.
ВАЖНО! Риск заразиться бешенством увеличивается, если животное уличное, бродячее.
Фелиноз
Одно из самых распространенных не смертельных заболеваний, которое может передаться от острых когтей пушистых зверьков – фелиноз или «болезнь кошачьих царапин»
Фелиноз – это инфекционное заболевание, вызванное бактерией бартонелла. Заразиться можно от котят до 6 месяцев и кошек до 1 года. У взрослых животных вырабатывается иммунитет.
Инкубационный период длится от трех до десяти дней. Бывает, что доходит и до 2х месяцев.
Симптомы у человека:
Болезнь может протекать от трех и более месяцев.
Сколько заживают царапины без лечения.
Любая игра или гордый нрав домашних кошечек и котиков заканчивается для их владельцев поцарапанными руками, ногами, а бывает и лицом. И каждый замечал, что царапины заживают долго, портят внешний вид и раздражают кожу.
Причины долгого восстановления кожи после царапины:
При хорошем иммунитете и не глубокой ране, царапина заживет через 3-7 дней. Пренебрежение обработкой раны может вызвать осложнение, спровоцировать воспалительный процесс, занесение в рану других инфекций, ее нагноение. В таком случае процесс ее заживания увеличиться и срок этот будет зависеть от степени осложнения и ее последствий.
Что делать, чтобы кошка не царапала?
Кошки – маленькие и пушистые, но все-таки хищники. Царапать, играть и нападать – это их естественные, инстинктивные действия. Как правило, домашние научились контролировать силы укуса и «царапок» по отношению к своим хозяевам, но все равно их зубки и коготочки очень острые, а кожа человека мягкая и нежная. Даже безобидная игра с питомцем может закончиться повреждением верхних слоев кожи и занесением инфекций.
Но есть способы себя обезопасить.
Важно! Желательно приучать к стрижке когтей с 3-х месяцев.
Для стрижки необходимо взять специальные ножницы, продающиеся в любом зоомагазине, пилочку и кошку:
– усадить кошку на колени спиной к хозяину;
– погладить кошку и успокоить, чтобы она не чувствовала опасности
– мягким движением большого пальца руки погладить подушечку лапки кошки, чтобы она растопырила пальчики с когтями;
– аккуратно, удерживая большим пальцем своей руки палку кошки между подушечкой и раскрытыми пальчиками, произвести срез прозрачного участка когтя не более, чем 2 мм, то есть практически только самое острия когтя;
– проделать это с каждым коготком;
– подпилить обрезанные когти пилочкой, чтобы отрезанная часть была гладкой и не цеплялась.
ВАЖНО! Нельзя срезать большую часть когтя, так как можно повредить кровеносные сосуды и нервные окончания, находящиеся в когтях кошки, что приведет к причинению боли животному, кровоизлиянию и возможному занесению инфекции.
Повторять процедуру желательно два раза в месяц или по мере отрастания когтей.
Плюсы: безопасные как для животного, так и для ее хозяев; легкое использование; не мешает росту когтей, огромный выбор цветов. Лапки смотрятся мило и забавно и даже получило название – лапакюр.
Минусы: кошечке может не понравиться чужеродный материал на ее когтях, и она будет всячески пытаться от них избавиться. Если кошка гуляет на улице, то такие накладки помешают ей забраться на дерево от злой дворовой собаки, или при попытке поймать птичку.
ВАЖНО! Для кошек от 7 месяцев и старше.
Антицарапки производят различного размера и цвета. В комплект входит специальный клей. Стоимость набора: 20 колпачков и клей составляет в среднем 250-300 рублей. Как правило, накладки используют только для передних лапок, так как задние редко участвуют в «нападении» на человека.
Процедура по лапакюру:
– подрезать когти на 1-2 мм для увеличения срока использования колпачков;
– клей нанести внутрь колпачка (клея не более 1/3 колпачка);
– легким движением большого пальца надавить на подушечки лапки кошки, чтобы она выпустила когти;
– затем надеть на каждый коготь по колпачку;
– подержать кошку 5-10 секунд для засыхания клея на когтях.
Важно! Если животное не привыкнет, и будет пытаться избавиться от колпачком, их следует снят.
Данная процедура популярная и проводится в любой ветеринарной клиник. Однако послеоперационный период у кошек протекает долго, болезненно и могут проявиться осложнения или воспаление ран.
Самые очевидные и простые рекомендации, чтобы кошка не царапалась:
Любите и ласкайте животное, и оно всегда ответит взаимностью.
БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ
Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований.
Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований. Поскольку выделить возбудитель от больных не удавалось в течение длительного времени, первоначально предполагалась вирусная или хламидийная этиология заболевания. Первые убедительные сведения об идентификации возбудителя БКЦ были получены только в 1983 г., когда исследователи, используя метод окраски по Warthin-Starry (метод серебрения), обнаружили в ткани пораженных лимфатических узлов у 29 из 34 больных БКЦ мелкие полиморфные грамотрицательные бациллы, которые удалось культивировать лишь в 1988 г. Именно этот микроорганизм первоначально был признан возбудителем БКЦ и получил название Alipia felis.
Тем не менее многочисленные последующие исследования не подтвердили четкой взаимосвязи развития БКЦ с A. felis: в большинстве случаев у больных в пораженных тканях не только не обнаруживался указанный возбудитель, но и в сыворотке крови не выявлялись антитела к нему. Более того, из ткани пораженных лимфоузлов был изолирован еще один возбудитель — Bartonella henselae. Методом ПЦР с применением специфических праймеров к Bartonella spp. и A. felis у больных, у которых кожный тест на БКЦ оказался положительным, было установлено, что в 96% случаев у них обнаруживалась ДНК Bartonella, тогда как ДНК A. felis не выявлялась ни в одном случае (A. Bergmans et al., 1995). Сходные данные, подтверждающие ключевую роль B. henselae в развитии БКЦ, были получены и другими исследователями при использовании непрямой реакции флюоресцирующих антител.
В то же время первоначальный факт обнаружения A. felis в пораженных лимфатических узлах игнорироваться не должен. На сегодняшний день некоторые исследователи допускают, что A. felis способен вызывать заболевание, которое по своей клинической картине может напоминать БКЦ.
Болезнь кошачьей царапины (лимфоретикулез доброкачественный) относится к группе бартонеллезов и характеризуется как нетяжелое самокупирующееся заболевание с развитием одностороннего лимфаденита, регионарного по отношению к месту инокуляции возбудителя, и только в редких случаях возможна диссеминация возбудителя с поражением центральной нервной системы и висцеральных органов.
B. henselae характеризуется как небольшая плеоморфная, грамотрицательная бацилла, весьма требовательная к условиям культивирования (растет только на средах с 5% кровяного агара при температуре от 35 до 37°С, с 5—10% углекислого газа и 40-процентной влажностью). Кроме этого, колонии первичной культуры растут медленно и становятся видимыми только после 9—15 дней роста. При последующем пассаже рост колоний ускоряется. Идентификация выделенного возбудителя проводится с использованием специфических антисывороток, определением профиля жирных кислот клеточной стенки или молекулярно-генетическим методом. С помощью этого метода было идентифицировано два генотипа B. henselae, хотя до сих пор четкой зависимости между генотипами возбудителя и особенностями клинического течения вызываемых ими заболеваний не установлено.
B. henselae на сегодняшний день рассматривается как основной возбудитель БКЦ, однако у 5—15% больных с диагнозом, установленным на основании клинико-эпидемиологических данных, даже с помощью существующих современных методов лабораторной диагностики этиологическое значение B. henselae в развитии заболевания не подтверждается.
Один из необъяснимых парадоксов, связанных с B. henselae: в последние годы установлено, что данный возбудитель ответственен за развитие не только БКЦ, но и некоторых других заболеваний.
БКЦ имеет широкое географическое распространение и встречается практически повсеместно. Основным естественным резервуаром B. henselae являются кошки, инфицированность которых в значительной степени определяет распространенность БКЦ (K. M. Zangwill et al., 1993). По данным некоторых исследователей, у более чем 50% домашних и диких кошек обнаруживается бактериемия, обусловленная B. henselae. В ходе исследования, проведенного в США, установлено, что наиболее высокий процент инфицированности кошек и, соответственно, заболеваемости БКЦ среди людей регистрируется в южных штатах. Большинство исследователей подчеркивают особую роль котят в передаче возбудителя, указывая, что у взрослых кошек редко выявляется бактериемия B. henselae за счет наличия у них специфических антител, свидетельствующих о длительности их инфицирования. Особенностью течения бартонеллеза у кошек является его продолжительность (месяцы, годы) и бессимптомность (даже в случае подтверждаемой бактериемии).
В циркуляции B. henselae среди кошек исключительную роль играют блохи (Ctenocephalides felis). Экспериментальным путем было установлено, что при отсутствии блох инфицирования здоровых кошек не происходит.
B. henselae обнаруживается в кишечнике блох и их испражнениях в течение 9 дней после инфицирования, что свидетельствует о его репликации и персистенции в организме блох. Кроме этого, экспериментально была установлена возможность инфицирования кошек путем внутрикожной инокуляции инфицированных испражнений блох, в то же время оральное введение кошкам инфицированных блох и их испражнений к сероконверсии не приводило. Роль блох в передаче возбудителя от кошек к человеку в настоящее время категорически не отрицается. В последние годы исследователями в США и Италии (Y. O. Sanogo et al., 2003) молекулярно-генетическими методами было продемонстрировано, что ДНК B. henselae может обнаруживаться в иксодовых клещах, хотя их роль в качестве вектора передачи возбудителя БКЦ по-прежнему не изучена.
«Травматический» контакт с кошками (царапины, укусы) весьма характерен для БКЦ и отмечается более чем у 90% заболевших. Установлено, что «резервуаром» B. henselae могут быть и собаки, однако достоверно подтвержденных случаев заражения от них людей пока не описано.
Эпидемиологические исследования показывают, что в сыворотке крови около 20% владельцев кошек и 3–4% общей популяции людей обнаруживаются антитела к B. henselae. Семейные случаи заболевания БКЦ не столь типичны и регистрируются менее чем у 5% пациентов. Хотя БКЦ может развиваться в любом возрасте, чаще заболевают молодые люди (до 18 лет).
Передача возбудителя БКЦ реализуется главным образом контактным путем через царапины, укусы или слюну инфицированных кошек. Подъем заболеваемости, как правило, отмечается с конца лета, что объясняется особенностями жизненного цикла у кошек и блох.
Поскольку возбудитель БКЦ был идентифицирован относительно недавно, многие аспекты, касающиеся патогенеза заболевания, до сих пор недостаточно изучены. Характер развивающегося инфекционного процесса, обусловленного действием B. henselae, в значительной степени зависит от иммунного статуса человека: в тех случаях, когда заболевание развивается у иммунокомпетентных пациентов, диссеминация возбудителя отсутствует, и процесс преимущественно ограничивается локальными или регионарными поражениями. В частности, БКЦ в большинстве случаев проявляется развитием регионарной лимфаденопатии. Поражение висцеральных органов описано только в отдельных случаях (Dunn et al., 1997), а бактериемия у иммунокомпетентных пациентов регистрируется исключительно редко (Slater et al., 1990). Напротив, у иммунокомпрометированных пациентов для инфекции B. henselae типично развитие бактериемии и других системных поражений, включая бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиозный гепатит, а у лиц с врожденными и приобретенными аномалиями клапанов сердца — эндокардит (Raoult et al., 1996).
Гистологические изменения в пораженных лимфатических узлах характеризуются пролиферацией гистиоцитов и B-лимфоцитов, приводящей к образованию гранулем с последующей нейтрофильной инфильтрацией и развитием центрального или звездчатого некроза.
Хотя B. henselae и считается одним из наиболее вероятных возбудителей БКЦ, тем не менее, согласно современным наблюдениям, данный возбудитель ответственен за развитие ряда других патологических состояний человека (табл. 1). При этом иммунный статус больных рассматривается как ключевой фактор, определяющий характер формирующегося заболевания, хотя известны случаи, когда даже у лиц с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа БКЦ протекала в типичной форме.
 |
| Таблица 1. Заболевания человека, вызываемые B. henselae |
Инкубационный период у больных с БКЦ может варьировать в достаточно широких пределах — от 3 до 20 дней и более, составляя в среднем 1–2 нед. Хотя общепринятой клинической классификации БКЦ нет, чаще всего выделяют типичную и атипичные формы заболевания (табл. 2), что определяется по доминирующему в клинической картине болезни синдромокомплексу.
В типичных случаях БКЦ проявляется развитием первичного аффекта и регионарного (к месту входных ворот инфекции) лимфаденита. Локализация первичного аффекта определяется местом первичной инокуляции возбудителя, а именно местом нанесения кошкой царапин и укусов. По истечении нескольких дней (от 3 до 10), когда нанесенные кошкой повреждения кожи уже заживают, в месте входных ворот формируется папула, которая, как правило, трансформируется в везикулу и далее в пустулу, а после вскрытия — в язвочку, покрытую корочкой. В некоторых случаях пустула может подсыхать без образования язвочки. В диаметре размер формирующейся папулы, как правило, составляет от 1–2 до 5 мм. Частота выявления первичного аффекта у больных БКЦ, по данным различных исследователей, может колебаться от 25 до 94%. Кожные проявления сохраняются в течение 1—3 нед и спонтанно разрешаются.
Регионарный лимфаденит является одним из наиболее постоянных и характерных клинических признаков БКЦ (табл. 3) и сохраняется в течение длительного времени: от 7 до 60 дней, а в отдельных случаях до 1 года и даже 3 лет. В большинстве случаев лимфаденит разрешается в течение 1—4 мес. Нередко он оказывается практически единственным проявлением БКЦ. В большинстве случаев (85%) у больных выявляются одиночные лимфатические узлы, реже множественные, в границах одной анатомической области. Несмотря на то что у больных регистрируется увеличение лимфатических узлов, осуществляющих дренаж места первичной инокуляции возбудителя, развитие лимфангоита не характерно для БКЦ. У 1/3 пациентов могут определяться увеличенные лимфатические узлы разных анатомических областей, хотя генерализованная лимфаденопатия встречается достаточно редко. Размером увеличенные лимфатические узлы чаще бывают от 1 до 5 см, в некоторых случаях до 8—10 см. При пальпации лимфатические узлы умеренно болезненные. Хотя они и не спаяны с окружающими тканями, нередко определяется гиперемия кожных покровов над ними. В 10—50% случаев у больных БКЦ развивается нагноение пораженных лимфатических узлов с образованием густого желто-зеленого гноя. В отдельных случаях при посеве гноя на питательные среды удается получить рост стафилококков и другой флоры, хотя роль условно-патогенной флоры (суперинфекция) в нагноении пораженных лимфатических узлов пока не установлена.
Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Только в трети случаев у больных отмечается повышение температуры тела свыше 38,3°С, которое сохраняется около недели и лишь иногда может затягиваться до месяца и более. Среди других клинических проявлений БКЦ могут отмечаться: слабость и недомогание (30%), головная боль (14%), тошнота и рвота (15%), спленомегалия (11%). В случае длительного течения заболевания у больных может наблюдаться потеря веса. Нередко заболевание приобретает волнообразное течение.
Поражение глаз (глазной вариант) при БКЦ регистрируется в том случае, когда местом инокуляции возбудителя служит слизистая оболочка глаз. Клинические проявления заболевания в этом случае будут включать развитие одностороннего поражения в виде язвенно-гранулематозного конъюнктивита, отека век и преаурикулярной лимфаденопатии (синдром Парино). Одновременно у больных могут определяться умеренно увеличенные и болезненные околоушные и шейные лимфатические узлы. К числу других глазных проявлений БКЦ относятся нейроретинит, неврит зрительного нерва и папиллит. Для нейроретинита типично одностороннее острое нарушение остроты зрения, развивающееся на фоне умеренно выраженных явлений интоксикации. При осмотре глазного дна могут выявляться геморрагии, множественные дискретные повреждения, ватоподобные образования, отек и экссудация соска зрительного нерва (симптом «макулярной звезды») (J. B. Reed et al., 1998).
Поражение нервной системы (неврологический вариант) у больных БКЦ выявляется редко (
2% случаев), хотя диапазон клинических проявлений весьма разнообразен: у больных могут выявляться радикулиты, полиневриты, миелит, энцефалопатия, энцефалит, менингит и церебральная атаксия. Характерным признаком поражения нервной системы при БКЦ является то, что они развиваются спустя 1—6 нед (чаще 2–3 нед) от момента появления лимфаденопатии. Для развития энцефалита и менингита типично внезапно возникающее ухудшение состояния больного, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и дезориентацией. В некоторых случаях состояние может прогрессивно ухудшаться, вплоть до развития комы. В ликворе у таких больных определяется мононуклеарный плеоцитоз. Только в отдельных случаях у больных после перенесенного энцефалита могут отмечаться резидуальные явления.
Некоторые авторы (P. M. Delahoussaye, B. M. Osborne, 1990), указывая на возможность поражения печени и селезенки при БКЦ, выделяют висцеральный вариант заболевания, для которого характерны длительная волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровней аминотрансфераз, с определением при УЗИ и компьютерной томографии множественных, диффузных, гипоэхогенных дефектов. Довольно часто у таких больных отмечается генерализованная лимфаденопатия.
Кроме этого, в более редких случаях у больных БКЦ могут выявляться абсцесс селезенки, плеврит, эндокардит, пневмония, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, остеомиелит (B. Dzelalija et al., 2001, C. V. Hulzebos et al., 1999).
В типичных случаях первичная диагностика БКЦ не представляет больших сложностей, поскольку основывается на характерных клинико-эпидемиологических данных (табл. 4).
Определенные сложности имеются при лабораторной верификации диагноза, что связано с отсутствием соответствующей лабораторной базы. В зарубежной практике длительное время в качестве основного диагностического критерия БКЦ использовался кожный тест, в котором в качестве аллергена применялся термоинактивированный пунктат, полученный из лимфоузлов больных с установленным (в соответствии с принятыми критериями) диагнозом БКЦ. По данным многих авторов, результативность такого теста достигала 95—98%, однако из-за риска передачи гемоконтактных инфекций использование данного теста ограничено, а кожного теста с использованием очищенных антигенов B. henselae пока не описано.
Микробиологические исследования в широкой практике не применяются ввиду длительности (от 2 до 6 нед) и сложности проведения анализа.
Достаточно информативным способом установления диагноза является биопсия папул и/или пораженных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием (окрашивание срезов гематоксилин-эозином и серебром — метод Warthin-Starry), позволяющим выявить характерные гистологические признаки поражения и скопление мелких плеоморфных бактерий.
В последние годы большое внимание уделяется разработке специфических иммунологических (ИФА) и молекулярно-генетических (идентификация гена 16S рибосомальной РНК B. henselae) методов обнаружения возбудителя БКЦ в биопсийном материале больного, хотя пока для широкой практики они по-прежнему недоступны.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися развитием лимфаденопатии (табл. 5).
Несмотря на то что в редких случаях отмечаются варианты тяжелого течения БКЦ, у иммунокомпетентных лиц прогноз заболевания благоприятный. Повторных случаев и летальных исходов не описано.
Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в большинстве случаев БКЦ протекает как самокупирующаяся инфекция, и применение антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на ее течение. Традиционные рекомендации по применению эритромицина (эритромицин-тева, зинерит) и доксициклина (юнидокс солютаб, медомицин, вибрамицин, тетрадокс) основаны на эффективности этих препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией при развитии бациллярного ангиоматоза, вызываемого Bartonella quintana, тогда как у больных БКЦ терапевтическая эффективность указанных препаратов не подтверждена ни в одном исследовании. Весьма противоречивыми остаются данные по соответствию чувствительности in vitro возбудителя БКЦ к антибактериальным препаратам и их клинической эффективности. Единственным антибактериальным препаратом, клиническая эффективность которого была установлена в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, является азитромицин (сумамед, хемомицин, азивок, сумазид), назначаемый в течение 5—10 дней. В неконтролируемых исследованиях (A. M. Margileth, 1992) из 18 антимикробных препаратов клиническая эффективность была установлена только при применении рифампицина (бенемицин, р-цин), ципрофлоксацина (ципросан, цифран, ципрова), гентамицина (гентамицин К, гентамицина сульфат) и триметопримсульфаметоксазола (бактрим, септрин). Антибактериальные препараты при БКЦ следует применять у иммунокомпрометированных лиц и при тяжелом течении заболевания, сопровождающегося поражением нервной системы и висцеральных органов.
В случае выявления флуктуации в пораженном лимфатическом узле требуется его пункция и аспирация гноя, что ускоряет последующий процесс склерозирования и рубцевания ткани лимфатического узла и влияет в конечном итоге на выздоровление пациента.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва