лишай склеротический чем лечить
Склероатрофический лихен
В 1885 чешский гинеколог Август Брейски (August Breisky) описал lichen sclerosus et atrophicus — хронический неинфекционный дерматоз с очаговой атрофией кожи и слизистых
В структуре дерматологических болезней эта патология составляет меньше 1%, однако в последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости.
За 130 лет lichen sclerosus et atrophicus приобрел немало различных названий. Среди них:
Виды лихена
В зависимости от локализации высыпаний принято различать следующие формы:
Экстрагенитальная
Генитальная.
Если спонтанное излечение не происходит, то генитальный склероатрофический лихен переходит в крауроз (от греч. krauros — сухой, хрупкий) вульвы или крайней плоти — головки полового члена для которого характерно развитие склерозирования с потерей подвижности тканей. При краурозе поверхность пораженных участков сухая, блестящая, плотная. При поражении вульвы обычен интенсивный зуд и телеангиоэктазии. Если не лечить заболевание, в дальнейшем развиваются атрофия малых и больших половых губ, лейкоплакия и, нередко, рак. Крауроз полового члена проявляется в виде хронической атрофии и сморщивания головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, приводить к фимозу и сужению отверстия мочеиспускательного канала. В противоположность краурозу вульвы, при поражениях полового члена зуд отсутствует, и болезнь не осложняется раком.
Генитальную форму разделяют на:
Клиническая картина
Склероатрофический лихен не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем.
Течение заболевания волнообразное — площадь и интенсивность высыпаний могут уменьшаться и увеличиваться. Нередко склероатрофический лихен осложняется присоединением грибковой и/или бактериальной инфекциии.
Возникновение лихена
Возникновение склероатрофического лихена связывают также с частой травматизацией слизистых, воздействием раздражающих веществ, нарушениями метаболизма, эндокринные, нейрогенные и иные факторы.
Доминируют 2 теории возникновения склероатрофического лихена:
Аутоиммунная
Аргументы: наличие семейного анамнеза, связь с определенными классами HLA, наличие аутоантител, сочетание с очаговой и системной склеродермией, витилиго, красным плоским лишаем, другой аутоиммунной патологией кожи и/или слизистых оболочек.
Инфекционная
Аргументы: в половине случаев заболевание формируется на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний, отмечена связь с лаймской болезнью (боррелиозом). Во время диагностики часто удается выявить высокий титр антител к спирохетам Бургдорфера, а клиническая картина существенно улучшается после лечения пенициллином.
Специфические меры профилактики не разработаны. Традиционно рекомендуют: обеспечить бережный и мягкий уход за больными местами, использовать белье из хлопка и выбирать модели, не оказывающие давления на очаги поражения, регулярно и обильно использовать средства для смягчения и увлажнение слизистых, а туалет проводить с использованием нейтральных моющих средств.
Лечение лихена
Лечение склероатрофического лихена направлено на осуществление следующих задач:
Комплекс лечебных мероприятий определяется тремя доминирующими патогенетическими механизмами:
Фармакодинамика препарата Лонгидаза ® обусловлена фибринолитической активностью гиалуронидазы, усиленной и пролонгированной за счет фиксации на высокомолекулярном носителе.
Соответственно, медикаментозное лечение проводят:
Кортикостероидами
(оказывают ингибирующее влияние на функции клеточного и гуморального иммунитета); длительная терапия стероидами в форме кремов и мазей может приводить к истончению кожи и вызвать дискомфорт.
Ингибиторами кальциневрина
— подавляют активацию Т-лимфоцитов, блокируя выработку в T-хелперах 1 и 2 типа провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины IL-2, −4, −5, −10, фактор некроза опухоли TNF и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор GM-CSF. Такролимус — мазь Протопик 0,03% и 0,1%. Среди нежелательных эффектов этого препарата: ощущение жжения и зуда, покраснение, боль, раздражение, сыпь в месте нанесения, развитие фолликулита и акне. Зарегистрированы единичные случаи малигнизации (кожные и другие виды лимфом, рак кожи). Пимекролимус — крем Элидел 1%. Среди побочных эффектов жжение в месте нанесения крема, развитие импетиго и кожных инфекций, ринит, крапивница.
Ферментными препаратами
(способствуют рассасыванию рубцов): гиалуронидаза, трипсин, хемотрипсин.
Лечебное действие препарата Лонгидаза ®
В диапазоне рекомендуемых доз Лонгидаза ® селективно разрушает измененную по составу и структуре соединительную ткань в области фиброза, не влияя на морфологию и функцию нормальной соединительной ткани.
Высокомолекулярный носитель не только стабилизирует гиалуронидазу, но и связывает (инактивирует) высвобождающихся в ходе гидролиза матрикса продукты (ионы железа, меди, гепарин и т.п.), способные одновременно и ингибировать гиалуронидазу, и стимулировать синтез соединительной ткани.
Таким образом, Лонгидаза ® не только избирательно деполимеризует матрикс фиброзно-гранулематозных образований, но и блокирует попытку организма компенсаторно нейтрализовать последствия этой деполимеризации путем усиления синтеза коллагена.
Лонгидаза ® подавляет гиперплазию соединительной ткани, контролируя патологический процесс на всех стадиях его развития.
Лонгидаза ® не обладает антигенными свойствами, мутагенной активностью, не оказывает аллергизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.
Крауроз (склеротический лишай) вульвы
Крауроз вульвы — поражение кожи и слизистых оболочек женских половых органов. Это хроническая прогрессирующая патология. Инволюция тканей вульвы обусловлена дистрофическими и атрофическими процессами, а также распространенным склерозом кожных покровов.
Заболевание распространено среди женщин от 35 лет. Дистрофические изменения слизистых нередко сочетаются с лейкоплакией (предраковым состоянием). По этой причине крауроз требует постоянного наблюдения и правильного лечения. Синонимами крауроза являются такие понятия, как склеротический лишай вульвы или дерматит, атрофический вагинит, гиперпластический вульвит.
Патогенез заболевания
В гинекологии крауроз признан фоновым дистрофическим заболеванием, связанным с недостатком в женском организме гормонов — эстрогенов. Нарушения трофики кожи и слизистых половых органов ведут к следующим нарушениям:
Причины развития
Атрофию вульвы крайне редко диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Развитие этого заболевания связано с наступлением менопаузы.
Крауроз влагалища может развиваться в результате следующих причин, которые снижают уровень половых гормонов в организме:
Предрасполагающими факторами считаются ожирение, сахарный диабет, регулярное пренебрежение личной гигиеной.
Симптомы крауроза вульвы
Проявлениями заболевания являются субъективные жалобы, а также морфологические и структурные нарушения, которые можно выявить во время гинекологического осмотра. Клинические симптомы зависят от стадии развития болезни.
1 стадия
На первых этапах развития заболевания пациентку могут беспокоить:
Такие симптомы порождают микроциркуляторные нарушения и хроническую гипоксию в тканях. На данном этапе половой акт сопровождается дискомфортом или болью, что в последствии приводит к отказу от половой жизни. При осмотре половых органов выявляется гиперемия (покраснение) кожи и слизистых, умеренный отек.
2 стадия
Разгар крауроза половых органов проявляется приступами сильного зуда в интимных областях. Его провоцируют гигиенические процедуры, физические нагрузки, потоотделение во время пребывания в жарких условиях. Зуд усиливается ночью, порождает бессонницу, раздражительность и тревожность. Симптом вызван повышением чувствительности нервных окончаний, расположенных в глубине тканей.
Морфологические изменения включают бледность кожи и слизистых, нарушения пигментации. Оболочки покрываются тонкими белесыми чешуйками. Возможно истончение и изменение розового цвета слизистых не синеватый, формирование сосудистых звездочек. Под воздействием белья слизистые часто травмируются, покрываются трещинами, что вызывает у женщины физический дискомфорт.
В результате атрофических процессов половые губы и клитор уменьшаются и уплощаются, вплоть до полного сращение больших и малых половых губ. Снижается эмоциональная окраска оргазма.
3 стадия
На финальной стадии крауроза слизистые и кожа претерпевают выраженные склеротические изменения. Гиперкератоз характеризуется скоплением отслоившегося эпителия или формированием наростов, похожих на бородавки. Как правило, измененные участки имеют белесый, серый, синеватый цвет.
Возможные осложнения
Дистрофия приводит к выраженной сухости и истончению кожи. Она становится похожей на папиросную бумагу, легко травмируется с образованием глубоких трещин. Это создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием воспалительных и гнойных осложнений.
Дистрофия вульвы нередко сочетается с нарушениями трофики и функций слизистой влагалища и шейки матки, что проявляется лейкоплакией (гиперкератоз слизистых). Это состояние сопровождается активным делением клеток, может сочетаться с их атипическими изменениями и представляет определенный риск злокачественной трансформации.
Диагностика заболевания
При обращении на ранних этапах развития, пациентке назначают комплексное обследование для дифференциальной диагностики крауроза с нейродермитом, плоским лишаем, вульвитом, вагинитом и другими патологическими состояниями. Однако чаще женщины обращаются к гинекологу на 2-3-й стадии болезни, когда крауроз можно диагностировать еще на этапе физикального осмотра. На заболевание указывают специфические морфологические признаки, поражение слизистых оболочек, жалобы пациентки на боль и зуд. Диагноз крауроз вульвы ставят на основании данных анамнеза, осмотра, кольпоскопии, а также микроскопического исследования мазков. Для выявления атипии клеток и малигнизации очагов проводят биопсию и гистологический анализ тканей.
Способы лечения
Лечение крауроза вульвы проводят по индивидуально составленной программе. Успешность мероприятий зависит от времени обращения к врачу. Чем раньше будет подобрана адекватная терапия, тем больше шансов на выздоровление или купирование симптомов.
Лечение должно быть комплексным и длительным, с тщательным контролем эффективности мероприятий. Основную роль играет медикаментозное лечение.
В комплексной терапии крауроза применяют:
В консервативную терапию также входит диетическое питание, устранение стрессов, тщательное соблюдение правил личной гигиены. В нашей клинике для лечения крауроза применяются лазеротерапия и плазмолифтинг.
Плазмолифтинг хорошо зарекомендовал себя в лечении гинекологических заболеваний благодаря улучшению клеточного обмена и микрофлоры влагалища. Метод заключается в введении пациенту собственной плазмы, как правило лечение проходит курсом. В среднем для улучшения состояния требуется пройти 3-6 процедур через каждые 7-10 дней.
В тяжелых случаях пораженные ткани удаляют с помощью лазера. При признаках малигнизации кожу вульвы иссекают хирургическим путем.
Пациентки с таким диагнозом должны дважды в год посещать гинеколога для контроля развития заболевания. При подозрении на озлокачествление проводят гистологию и цитологию проб из патологических очагов.
Профилактика крауроза вульвы
Методы специфической профилактики на сегодняшний день не предложены. Женщинам с предрасполагающими к краурозу состояниями рекомендуют тщательно контролировать состояние половых органов, регулярно посещать врача и проходить все необходимые обследования. Также необходимо своевременно диагностировать и лечить хронические заболевания, эндокринные нарушения. Особенно важным является раннее обращение за медицинской помощью – при появлении первых признаков дистрофии в области половых органов.
В целом прогноз при краурозе вульвы зависит от своевременности обращения к врачу. Чем раньше, тем легче предупредить прогрессирование патологии и тем самым улучшить местное и общее состояние женщины. При появлении любых подозрительных симптомов записывайтесь на консультацию к гинекологу. Специалисты «МедПросвет» ведут прием в удобное время.
Лечение СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛИХЕНА (ЛИШАЯ) У ЖЕНЩИН – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)
Какова цель этой статьи?
Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о склерозирующем лихене. Она расскажет Вам, что это такое, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.
Что такое склерозирующий лихен?
Склерозирующий лихен – хроническое воспалительное состояние кожи, которое может поражать любую часть кожи, но чаще всего поражает кожу половых органов (вульву) и кожу вокруг ануса. Это может начаться в детстве или в зрелом возрасте (обычно после менопаузы) и поражать девочек или женщин любого возраста.
Что вызывает склерозирующий лихен?
Причина склерозирующего лихена до конца не понята. Это состояние может быть связано с другими заболеваниями, при которых иммунная система организма атакует нормальные ткани, такими как щитовидная железа (вызывая гиперактивную или гипоактивную функцию щитовидной железы) или инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (вызывая диабет), но и не было доказано, что это аутоиммунное состояние само по себе.
Склерозирующий лихен не связан с инфекцией – болезнь не заразна и не может распространяться через контакт, в том числе и половой акт.
Трение или повреждение кожи вызывает склерозирующий лихен и ухудшает его. Эта реакция называется «ответом Кёбнера». Проблему могут ухудшить раздражение от подтекания мочи, ношение прокладок для страдающих недержанием или прокладки для белья.
Является ли склерозирующий лихен наследственным?
Неизвестно, является ли склерозирующий лихен наследственным, но изредка встречается у родственников.
Каковы симптомы склерозирующего лихена?
Наиболее распространенным симптомом склерозирующего лихена вульвы является зуд, который может быть тяжелым и очень болезненным, если кожа истончается или трескается. Процесс образования рубцов в области гениталий может стянуть кожу, что может помешать мочеиспусканию и половому акту. Стягивание кожи вокруг ануса может вызвать дискомфорт при прохождении каловых масс кишечника и усугубить любую тенденцию к запорам, особенно у детей.
На участках вне кожи гениталий редко появляются какие-либо симптомы.
Как выглядит склерозирующий лихен?
В областях, удаленных от кожи половых органов, склерозирующий лихен похож на небольшие области, слегка окрашенные в цвет слоновой кости, которые могут соединяться между собой. Через некоторое время поверхность пятен может выглядеть как белая морщинистая салфетка. Наиболее распространенными местами являются изгибы запястий, верхняя часть грудной клетки, области вокруг груди, шеи и подмышек.
Как диагностировать склерозирующий лихен?
Диагноз обычно может быть поставлен по типичному виду состояния кожи. Если есть какие-либо сомнения, небольшой образец кожи можно взять и осмотреть под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз, особенно если беспокоит боль или утолщенная область кожи. Эта диагностическая манипуляция известно как биопсия кожи и требует местной анестезии и, возможно, зашивания для закрытия раны, что приводит к небольшому рубцу.
Можно ли вылечить склерозирующий лихен?
Не существует полного излечения склерозирующего лихена, но симптомы и признаки болезни можно хорошо контролировать с помощью применения кремов для пораженной кожи. Если он начинается в детстве, он обычно успокаивается примерно в период полового созревания.
Как можно лечить лихен?
Для склерозирующего лихена предлагаются различные виды лечения:
Самостоятельный уход
Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.
Склероатрофический лишай
Склероатрофический лишай – дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается атрофия различных участков кожи, в основном в области половых органов, реже других регионов тела. Симптомом этого состояния является образование светлых, почти белых бляшек и папул вокруг гениталий, изредка на шее и около подмышечных впадин, которые со временем трансформируются в атрофические очаги. Диагностика склероатрофического лишая осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра больного, в спорных случаях может производиться биопсия кожных покровов в области поражения с последующим гистологическим исследованием. Этиотропное лечение заболевания не разработано, назначают общеукрепляющие средства, витаминотерапию и лекарства для улучшения микроциркуляции. Имеются указания на положительный эффект от использования противомалярийных средств.
Общие сведения
Склероатрофический лишай (болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, крауроз вульвы/полового члена) – атрофическое заболевание кожи неопределенного генеза, которое преимущественно поражает зону гениталий, но может располагаться и на иных участках кожных покровов. Это состояние было впервые описано еще в 1889 году французским дерматологом Франсуа Аллопо, принявшем заболевание за разновидность обычного плоского лишая. Лишь дальнейшие исследования позволили определить, что патология, описанная Аллопо, разделяется на два типа – первичный склероатрофический лишай и последствия красного плоского лихена (стадия атрофии). Это дерматологическая заболевание в несколько раз чаще встречается у женщин, особенно экстрагенитальные формы – последние практически никогда не наблюдаются у мужчин. Наблюдения по поводу возрастного распределения несколько разнятся – по одним данным, склероатрофический лишай в основном поражает лиц старшего возраста и крайне редко возникает у девочек в подростковый период. Согласно мнению иных исследователей, нередки случаи развития этого состояния у молодых женщин – такие различия в описании многих специалистов объясняют путаницей, при которой за болезнь белых пятен принимают застарелые формы красного плоского лишая.
Причины склероатрофического лишая
Этиология и патогенез склероатрофического лишая в данный момент изучены недостаточно, имеется лишь несколько гипотез по поводу развития этого дерматологического заболевания. Наибольшим признанием пользуется патогенетическая теория – описаны как наследственные случаи данного состояния, так и их схожее развитие у однояйцовых близнецов. Однако при этом ни дефектные гены, ни другие молекулярные механизмы возникновения склероатрофического лишая не изучены. Другая популярная теория указывает на аутоиммунные факторы развития этой патологии, поскольку ее проявления схожи с другими поражениями кожи подобного типа (склеродермией, некоторыми формами псориаза). Но и эта версия не объясняет все проявления склероатрофического лишая, кроме того, заболевание очень слабо реагирует на лечение иммуносупрессивными средствами.
Имеются указания на роль инфекционных факторов, например, боррелиоза (болезни Лайма). После перенесенной инфекции такого типа у ряда лиц возникают типичные проявления склероатрофического лишая. Не исключено влияние и других вирусных или бактериальных инфекций, также эта теория некоторыми дерматологами сочетается с аутоиммунной по причине возможной перекрестной реакции на антигены возбудителей и собственных тканей человека. Практически доказано, что предрасполагающую роль в развитии склероатрофического лишая играют гормональный дисбаланс, поражения эндокринной системы, частые психоэмоциональные стрессы. Изучение этого заболевания, попытки объяснения причин его возникновения и использования этих данных в лечении патологии продолжаются до сих пор.
Симптомы склероатрофического лишая
Большинство случаев склероатрофического лишая регистрируется у женщин в возрасте 35-50 лет, иногда наблюдается развитие заболевания у молодых девушек и даже подростков. Высыпания могут локализоваться на шее, груди, около подмышечных впадин, на лобке, бедрах и в области половых органов – при этом так называемые экстрагенитальные формы болезни белых пятен (наличие высыпаний на теле при отсутствии их на вульве и близлежащих участках) составляют только 20% от всех случаев. Наиболее часто склероатрофический лишай проявляется именно поражением генитальной области и собственно вульвы. Для начала заболевания характерно появление на поверхности кожных покровов папул белого цвета, которые достаточно быстро трансформируются в светлые или розовые бляшки. Поверхность бляшек несколько приподнята над здоровой кожей, шелушится, из субъективных симптомов отмечается выраженный зуд. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая на месте бляшек образуются гипопигментированные атрофические участки кожи, поверхность которых напоминает папиросную бумагу.
Мужчины страдают от этой патологии в несколько раз реже, при этом у них практически всегда наблюдается поражение кожных покровов в области половых органов (в 90% случаев поражается крайняя плоть и поверхность головки полового члена). В остальном развитие кожных проявлений склероатрофического лишая не имеет особенностей, отмечается появление бляшек или папул с дальнейшей атрофией кожи и появлением белых пятен. Поражение крайней плоти может приводить к развитию рубцового фимоза. Как у мужчин, так и у женщин генитальные формы склероатрофического лишая могут осложняться вторичной инфекцией бактериального или вирусного генеза. Также эта форма заболевания опасна тем, что является предраковым состоянием – по статистике, примерно в 3-5% случаев болезнь белых пятен перерождается в плоскоклеточный рак кожи или половых органов.
Диагностика склероатрофического лишая
Выявление склероатрофического лишая в дерматологии не представляет особой сложности из-за выраженных проявлений заболевания – белых атрофических участков кожи, локализующихся вокруг половых органов и на вульве. При осмотре могут обнаруживаться относительно свежие очаги патологии в виде светло-розовых папул или бляшек. Однако дифференциальная диагностика склероатрофического лишая несколько затруднена, поскольку схожими проявлениями обладают склеродермия, застарелые формы красного плоского лишая, некоторые разновидности псориаза. Главной особенностью патологии является преимущественная локализация высыпаний вокруг и на половых органах, поэтому при экстрагенитальных формах наиболее часто возникают диагностические ошибки.
Патогистологические изменения при склероатрофическом лишае неодинаковы на различных стадиях процесса. На начальных этапах выявляют выраженный отек дермы, умеренную лимфогистиоцитарную инфильтрацию, расширение кровеносных сосудов. Эпидермис утолщен, наблюдается нарушение процессов ороговения, роговые массы могут забивать волосяные фолликулы, протоки потовых и сальных желез. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая определяется атрофия эпидермиса, гомогенность коллагеновых волокон дермы. На поздних этапах в некоторых случаях могут наблюдаться признаки метаплазии клеток и начальных проявлений плоскоклеточного рака.
Лечение склероатрофического лишая
Из-за неясности причин склероатрофического лишая этиотропного лечения этого дерматологического заболевания на сегодняшний день не существует. Применяют различные симптоматические методы терапии, а также препараты, относительная эффективность которых была доказана эмпирическими клиническими наблюдениями. Из наружных средств назначают иммуносупрессивные мази (на основе кортикостероидов или такролимуса), однако они могут уменьшить выраженность симптомов лишь на стадии развития бляшек и папул. Аналогично в лечении склероатрофического лишая используют и противомалярийные средства – их не назначают при развившейся атрофии кожи. Препараты, улучшающие местное кровоснабжение и процессы микроциркуляции (например, на основе витаминов), также позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов. Некоторые специалисты указывают на необходимость лечения основного заболевания, которое могло быть провоцирующим для склероатрофического лишая – эндокринных нарушений, сахарного диабета и пр.
Иногда в терапии болезни белых пятен применяют хирургические методики. Операции могут производиться как по эстетическим показаниям (устранение чрезмерно больших участков атрофии и дальнейшая пластика), так и по медицинским. В тяжелых случаях склероатрофического лишая возникают спайки, приводящие к сращению малых половых губ, сужению мочеиспускательного канала, фимозу. Все эти осложнения могут быть устранены только хирургическим путем – пластикой вульвы и мочеиспускательного канала, обрезанием (циркумцизио) у мужчин. Кроме того, хирургическое лечение показано при трансформации склероатрофического лишая в плоскоклеточный рак кожи.
Прогноз и профилактика склероатрофического лишая
Большинство дерматологов склонны относить склероатрофический лишай к заболеваниям с относительно неблагоприятным прогнозом. Это связано с неопределенным генезом патологии, в результате чего, несмотря на все терапевтические мероприятия, у больных остаются атрофические участки кожи различного размера. Всегда имеется риск таких осложнений, как развитие спаек, сужение мочеиспускательного канала, вторичная инфекция, злокачественное перерождение. Больные склероатрофическим лишаем должны каждые 2-3 месяца посещать дерматолога или онколога с целью как можно более раннего выявления вышеперечисленных грозных осложнений.