линия чемберлена в головном мозге что это такое

Мозжечок и психические расстройства

Кроме того, было показано, что мозжечок участвует в патогенезе многих психических расстройствах, включая расстройство гиперактивности дефицита внимания, расстройства аутистического спектра, шизофрению, биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство и тревожные расстройства. Было высказано предположение, что двигательные, когнитивные и эмоциональные аномалии могут быть вызваны повреждением частей мозжечка, взаимодействущих с двигательной областью, префронтальной корой и лимбической системой соответственно. Некоторые авторы предполагают, что роль мозжечка в когнитивном функционировании аналогична его контролю над целенаправленными двигательными навыками во время соверешения движений.

Исследования, касающиеся роли мозжечка в моторных побочных эффектах, наблюдаемых у пациентов с шизофренией, находящихся на терапии антипсихотическими препаратами, ограничены. Например, одно исследование показало снижение активности мозжечка у больных шизофренией с симптомами акатезии во время лечения оланзапином, однако не известно, как изменения функции мозжечка могут привести к этому осложению терапии нейролептиками. Меньший объем мозжечка в ASD можно объяснить уменьшением числа клеток Пуркинье; однако, количество клеток Пуркинье не отличаются у здоровых людей и пациентов с шизофренией. Это означает, что уменьшение объема мозжечка при шизофрении, возможно, связана с уменьшением или отсутствием различных его частей.

Источник

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия — приобретенное или врожденное вдавление внутрь черепа участка затылочной кости в области краниовертебрального перехода. Возникающие при базилярной импрессии уменьшение объема черепной коробки и краниальное (в сторону черепа) смещение позвоночника являются причиной развития гидроцефалии, мозжечковых расстройств, нарушений со стороны черепно-мозговых нервов, корешковых симптомов и признаков поражения верхних шейных отделов спинного мозга. Базилярная импрессия диагностируется при проведении рентгенографии краниовертебрального перехода, КТ и МРТ черепа и шейного отдела позвоночника. Лечится базилярная импрессия только хирургическим путем. Однако при наличие легких непрогрессирующих клинических изменений такое лечение не требуется.

МКБ-10

Общие сведения

Базилярная импрессия представляет собой имеющее воронкообразную форму вдавление ската затылочной кости в сочетании с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки. Эти изменения приводят к смещению позвоночника ближе к головному мозгу и уменьшению объема задней черепной ямки. При базилярной импрессии зубовидный отросток второго шейного позвонка располагается на уровне затылочного отверстия или даже выше его — в полости черепа.

В неврологии базилярная импрессия относится к аномалиям краниовертебрального перехода, куда также входят платибазия, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация и аномалия Киари. Зачастую врожденная базилярная импрессия сочетается с другими краниовертебральными аномалиями и пороками развития позвоночника. Наиболее часто встречается комбинированный порок, при котором отмечается базилярная импрессия и врожденная платибазия.

Причины возникновения базилярной импрессии

Врожденная (первичная) базилярная импрессия формируется в период внутриутробного развития. Она связана как с наследственной предрасположенностью, так и с негативными воздействиями на плод в период беременности. К факторам, способным вызвать пороки развития, в том числе и базилярную импрессию, относятся заболевания матери и перенесенные ею в период беременности инфекции (хламидиоз, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция и др.), радиоактивное излучение, контакт с вредными химическими веществами.

Приобретенная (вторичная) базилярная импрессия развивается в результате нарушения нормальной костной структуры затылочной кости. Ее причиной может быть остеопороз, который в свою очередь бывает связан с гипопаратиреозом, остеомаляцией, тяжелым рахитом, болезнью Педжета. Приобретенная базилярная импрессия возможна в результате деструктивных изменений затылочной кости при прорастании в нее опухоли задней черепной ямки или в результате воспалительного процесса (сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, остеомиелита).

Симптомы базилярной импрессии

Базилярная импрессия характеризуется возникновением первых клинических симптомов в возрасте до 30 лет, наиболее часто в период от 15 до 20 лет. Клинические проявления базилярной импрессии возникают в результате уменьшения объема задней черепной ямки, приводящего к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и сдавлению расположенных в ней анатомических образований: мозжечка, ствола мозга, корешков черепно-мозговых нервов. Кроме того, сдавлению подвергаются и верхние шейные сегменты спинного мозга, что ведет к появлению корешковых и спинальных симптомов.

Общая неврологическая симптоматика, которой сопровождается базилярная имперссия сводится к головным болям в затылочной области, зачастую имеющим приступообразный характер и зависящим от положения головы. На фоне головной боли возможны вегетативные нарушения: чувство холода или жара в теле, тахикардия, гипергидроз, изменения артериального давления и пр. В отдельных случаях базилярной импрессии наблюдается односторонняя боль в затылочной области, которая постепенно может принимать двусторонний характер. Изредка боль из области затылка распространяется кпереди в один или оба глаза. Она может возникать по типу затылочной невралгии, усиливаться при поворотах головы, кашле, смехе и натуживании.

Мозжечковые симптомы, которыми проявляется базилярная импрессия, заключаются в появлении атаксии — нарушения устойчивости положения тела и шаткости при ходьбе. Поражение ствола мозга проявляется нистагмом, поперхиванием при еде (дисфагией), осиплостью голоса, снижением слуха (тугоухостью), головокружением, расстройством чувствительности кожи лица. Наиболее выражены стволовые симптомы в случаях, когда базилярная импрессия сочетается с ассимиляцией атланта.

Нередко базилярная импрессия сопровождается болями в шее и верхних конечностях, а также парестезиями (онемение, чувство «ползания мурашек») в области затылка и шеи. Эти симптомы обусловлены сдавлением верхних корешков шейного отдела позвоночника. В случае базилярной импрессии компрессионная миелопатия в верхнем шейном отделе редко приводит к развитию спастического тетрапареза. В основном при базилярной импрессии наблюдается умеренные диссоциированные расстройства чувствительности, требующие исключения начальных проявлений сирингомиелии.

При осмотре пациентов, у которых имеется базилярная импрессия, часто обращает на себя внимание короткая шея и заниженная граница роста волос. Наблюдается шаткость в позе Ромберга, промахивание при выполнении координаторных проб (коленно-пяточной и пальце-носовой), снижение чувствительности в области шейных дерматомов и на лице.

Диагностика базилярной импрессии

Жалобы пациента, история их возникновения и развития (анамнез заболевания), результаты неврологического осмотра зачастую наталкивают невролога на мысль о наличии патологии в области задней черепной ямки и краниовертебрального перехода. При этом для выявления базилярной импрессии или другой аномалии данной области в первую очередь проводят рентгенологическое исследование. Лучшую, чем на рентгенограмме, визуализацию костных структур этой области, а также данные относительно других пороков развития, с которыми зачастую сочетается врожденная базилярная импрессия, можно получить при помощи КТ черепа и позвоночника.

Прицельная рентгенография черепа в области краниовертебрального перехода и рентгенография позвоночника в шейном отделе проводятся в прямой (фасной) и боковой (профильной) проекциях. Базилярная импрессия диагностируется по увеличению угла между пластинкой основной кости и скатом больше 130°, а также по смещению вверх отростка второго шейного позвонка. Определение местоположения отростка производят по отношению к условным линиям: линии Чемберлена (между задним краем твердого неба и задним краем большого затылочного отверстия) и линии де ля Пти (между верхушками правого и левого сосцевидных отростков). В норме отросток второго шейного позвонка находиться ниже этих линий. Базилярная импрессия характеризуется смещением отростка на 6-30 мм выше линии Чемберлена и на 10-15 мм выше линии де ля Пти.

При офтальмоскопии у пациентов с базилярной импрессией могут выявляться застойные диски зрительных нервов, при проведении пороговой аудиометрии — нейросенсорный тип тугоухости. Для выявления состояния мягкотканных структур задней черепной ямки и спинного мозга, оценки степени их сдавления при базилярной импрессии необходимо проведение МРТ головного мозга и МРТ позвоночника.

Базилярная импрессия требует дифференциации от других аномалий краниовертебрального перехода, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, опухоли мозжечка, атаксии Пьера-Мари, а также от коркового типа атаксии.

Лечение базилярной импрессии

В случаях, когда базилярная импрессия является случайной рентгенологической находкой и не вызывает симптомов сдавления мозговых структур, лечение не требуется. Показанием к хирургическому вмешательству при базилярной импрессии может быть неуклонное прогрессирование симптомов; клинические признаки сдавления спинного мозга, ствола мозга или мозжечка; выраженные ликвородинамические нарушения с нарастающим окклюзионным синдромом. С целью декомпрессии в ходе операции производят расширение большого затылочного отверстия.

Источник

Линия чемберлена в головном мозге что это такое

Известной аномалией является также сращение и уплощение шейных, а иногда и верхнегрудных позвонков — синдром Клиппеля — Фейля (синдром короткой шеи). Обычны неврологические симптомы: различной степени пирамидная недостаточность, вплоть до тетрапареза; болевые прострелы, признаки сирингомиелии, иногда глухота и др.

Более выраженные неврологические симптомы со стороны мозгового ствола, мозжечка и даже большого мозга характерны для краниовертебральной аномалии — синдрома Арнольда — Киари. В их основе лежит аномалия развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала в сочетании с дисплазией каудальных отделов мозгового ствола, моззкечка. При этом в более легких случаях наблюдается смещение миндалин моззкечка низке большого затылочного отверстия, а в более тяжелых — также смещение червя мозжечка, продолговатого мозга в верхнюю часть позвоночного канала. Часто эта аномалия сочетается с гидроцефалией (нередко обнаруживаемой с рождения) и миелодисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (менингомиелоцеле).

Клиническая картина многообразна. Обычно наблюдается спастический нижний параларез, атаксия, а также поражение самих каудальных черепных нервов (XII пары — атрофия и слабость языка; XI пары — парез гру-дино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц).

Патогномоничен вертикальный нистагм при взгляде вниз. Наличие прогрессирующих неврологических расстройств является показанием для оперативного лечения — декомпрессии задней черепной ямки и верхнешейного отдела позвоночника.

Другим видом аномалии краниовертебрального перехода являются платибазия и базилярная импрессия — вдавление основания затылочной кости и ската черепа в заднюю черепную ямку как таковые либо в сочетании с внедрением краев основания затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка Сц в полость задней черепной ямки. Впрочем, оба вида аномалий Арнольда — Киари и базилярная импрессия часто сочетаются. Диагноз подтверждается рентгенологически: тень зубовидного отростка аксиса определяется выше линии Чемберлена, соединяющей задний край большого затылочного отверстия с задним краем твердого нёба, и выше линии Пити, соединяющей нижние края затылочных мыщелков.

Лечение хирургическое: декомпрессия задней черепной ямки и верхнешейного отдела позвоночника.

Следует твердо помнить, что наличие аномалий краниовертебрального перехода, даже «безобидной» платибазии, без каких-либо клинических симптомов, является абсолютным противопоказанием для мануальной терапии в данной области. Это связано с нарушением конгру-ентности поверхностей атлантозатылочных суставов, их слабостью, опасностью подвывиха, тяжелых и даже смертельных неврологических осложнений.

Источник

Линия чемберлена в головном мозге что это такое

Прогресс в лучевой диагностике, например, появление магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением и мультиспиральной компьютерной томографии с возможностью объемной реконструкции изображения, значительно улучшил детальную визуализацию анатомии краниовертебрального сочленения, точность и достоверность диагностики, и оптимизировал лечение патологических состояний этой области.

Большинство измерений морфологической структуры сочленения были разработаны на основании рентгенологического метода диагностики, который до сих пор надежно используется для определения отношений между смежными анатомическими структурами.

Krakenes et al. продемонстрировали, что наилучшая визуализация анатомических деталей различных связок достигается при использовании магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением, при которой отражается плотность атомов водорода в тканях. Dullerud et al. также подтвердили, что магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жировой ткани дополнительно улучшает визуализацию связочного аппарата.

Также динамическая визуализация краниовертебрального сочленения демонстрирует, как меняется стабильность суставов при артрите, что приводит к увеличению давления на продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга, что не обнаруживается другими методами. Томограммы полученные при сгибании-разгибании, используются для выявления компрессии мозга в краниовертебральном сочленении или нестабильности суставов у пациентов с дегенеративными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или os odontoideum.

а) Морфометрия основания черепа, С1 и С2. Описаны многочисленные морфометрические показатели геометрии краниовертебрального сочленения. Их определение потребовалось для быстрой и достоверной диагностики анатомических аномалий. Обзорные рентгенограммы основания черепа с указанием костных ориентиров позволили определить различные размеры и геометрические показатели анатомии. Сегодня для наилучшего установления анатомии мягких тканей и костных образований используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При морфометрии костными ориентирами служили наружный затылочный выступ, базион, опистион, задний край твердого неба, бугорок турецкого седла, затылочные мыщелки, сосцевидные отростки, передняя и задняя дуги атланта, зуб и задний край осевого позвонка. Все морфометрические линии были обозначены на боковых рентгенограммах или на компью-терных/магнитно-резонансных томограммах в срединной сагиттальной плоскости, за исключением осевого угла атланто-осевого сустава, двубрюшной и межсосцевидной линий, которые определяются только на фронтальных рентгенограммах или томограммах.

б) Морфометрические показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения в сагиттальной плоскости:

1. Базальный угол Велькера (Welcher): угол между линиями, соединяющими бугорок турецкого седла с наружным затылочным выступом и базионом.

Угол более 140° свидетельствует о платибазии. Сходные углы описали МакГрегор (McGregor) и Поппель (Poppel), используя опорной точкой гипофизарную ямку, а также Кенигсберг (Koenigsberg) et al., используя первую линию, идущую через переднюю черепную ямку к верхушке спинки турецкого седла, и вторую, проходящую вдоль заднего края ската. Углы более 124° у детей и более 127° у взрослых свидетельствуют о платибазии.

2. Линии Чемберлена (Chamberlain) и МакГрегора (McGregor): линия Чемберлена проходит от заднего края твердого неба до опистиона. Так как опистион не всегда хорошо визуализируется, МакГрегор внес изменения, проведя линию, названную его именем, от заднего края твердого неба к самой нижней точке соединения чешуи и тела затылочной кости. В норме, верхушка зуба выступает над линией Чемберлена не более чем на 5 мм, а над линией МакГрегора — не более чем на 7 мм. Передняя дуга атланта находится ниже обеих линий.

3. Линия МакРэя (McRae): линия МакРэя соединяет бази-он с опистионом. В норме верхушка зуба лежит ниже этой линии.

4. Линия Вакенгейма (Wackenheim): также известна, как базилярная линия, являющаяся продолжением вниз линии, проходящей вдоль ската. В норме эта линия касается зуба или пересекает его заднюю треть. При заднем вывихе в краниовертебральном сочленении линия проходит позади зуба, а при переднем вывихе — пересекает основание отростка.

5. Угол ската: угол образован линией Вакенгейма и линией, проходящей по заднему краю тела позвонка. В норме угол составляет 150° при сгибании и 180° при разгибании. Угол менее 150° может свидетельствовать о передней компрессии спинного мозга.

6. Шейномозговой угол: угол образован касательными линиями к верхней части шейного отдела спинного мозга и продолговатому мозгу, как описано Бундшухом (Bundschuh) и коллегами. В норме составляет 136-158°. Угол менее 135° обычно встречается при шейной миелопатии, сопровождаемой болевыми ощущениями по ходу нервных корешков С2 и рентгенологическими доказательствами компрессии ствола мозга.

7. Критерий Рэдлунда-Джонелла (Redlund-Johnell): основан на расстоянии между линией МакГрегора и серединой нижнего края тела С2. Расстояние менее 34 мм у мужчин и 29 мм у женщин свидетельствует о платибазии.

8. Показатель Ранавата (Ranawat): основан на расстоянии между центром ножек С2 и поперечной осью атланта, измеренном на боковой рентгенограмме. Расстояние менее 15 мм у мужчин и 13 мм у женщин свидетельствует о платибазии.

9. Позиция Кларка (Clark): две параллельных линии, разделяющих зуб сверху вниз на три равные части в сагиттальной плоскости. Диагноз платибазии ставят, если передняя дуга атланта находится в нижних двух частях.

10. Индекс высоты Клауса (Klaus): перпендикулярное расстояние между верхушкой зуба и линией, соединяющей внутренний затылочный бугор с бугорком турецкого седла. Более четкая визуализация намета, получаемая при магнитно-резонансной томографии по сравнению с боковой рентгенограммой черепа, увеличивает точность диагностики платибазии. Индекс менее 24 мм свидетельствует о платибазии.

11. Вертикальный атланто-осевой индекс Калкэрни (Kulkarni) и Гоэля (Goel) : Калкэрни и Гоэль продемонстрировали, что этот индекс показывает взаимоотношение атланта и осевого позвонка. Проводят три параллельные линии:
1) по нижнему краю осевого позвонка,
2) касательная к нижнему краю передней дуги атланта, и
3) касательная к верхнему краю зуба. Отношение расстояния между первыми двумя линиями к расстоянию между первой и третьей — вертикальный атланто-осевой индекс. В норме его значение больше 0,8; диагноз легкой степени платибазии рассматривают при индексе в пределах 0,61-0,70; средней степени — при индексе равном 0,41-0,60; тяжелой степени — если индекс менее 0,40.

в) Морфометрические показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости:

1. Угол оси атланто-затылочного сустава—угол Шмидта (Schmidt): на рентгенограмме (или компьютерной томограмме), полученной во фронтальной плоскости, угол, образуемый при пересечении касательных к атланто-осевым суставам, называется углом Шмидта. Обычно, если затылочные мыщелки симметричны, линии пересекаются в центре зуба под углом 124-127°. При гипоплазии мыщелков линии пересекаются под более тупым углом.

2. Линия Фишгольда-Метцгера (Fischgold-Metzger): линия соединяет верхушки сосцевидных отростков на снимке во фронтальной плоскости, сделанном при открытом рте. Верхушка зуба находится ниже этой линии.

Реу et al. на своем опыте работы с пациентами, больными ревматоидным артритом, заключили, что ни один радиографический критерий не является достаточно достоверным для диагностики платибазии. Однако доказано, что комбинация позиции Кларка, критерия Рэдлунда-Джонелла и критерия Ранавата на боковом снимке в 94% случаев определяет наличие платибазии, что подтверждается при дальнейшей диагностике (при учете только одного из этих показателей, его значение в 91% не совпадает с окончательным результатом диагностики).

д) Показатели нестабильности атланто-осевого сустава. Все показатели определяются на фронтальных или сагиттальных снимках.

1. Передняя атланто-дентальная дистанция (AADI): кратчайшее расстояние между задней поверхностью передней дуги атланта и передней поверхностью зуба. В норме дистанция менее 3 мм у взрослых и 5 мм у детей.

2. Задняя атланто-дентальная дистанция (PADI): кратчайшее расстояние между задней поверхностью зуба и передней поверхностью задней дуги атланта. У взрослых дистанция менее 14 мм, или менее 18 мм, но при наличии неврологических нарушений, свидетельствует о нестабильности атланто-осевого сустава.

3. Измерения Харриса (Harris) — «правило 12»: включает в себя два показателя — расстояние между базионом и верхушкой зуба, называемое индекс Хоули; расстояние между базионом и касательной к задней границе осевого позвонка. Значение обоих показателей менее 12 мм свидетельствует о стабильности суставов краниовертебрального сочленения.

4. Отношение Пауэрса (Powers): вычисляется по двум измерениям: расстоянию между базионом и серединой передней поверхности задней дуги атланта и расстоянию между опистионом и серединой задней поверхности передней дуги атланта. Передний вывих атланто-осевого сустава определяют, если первое расстояние больше второго (отношение больше 1).

Показатели нестабильности атланто-осевого сустава Морфометрические линии основания черепа. Атланто-осевые показатели. Три параллельные линии, необходимые для вычисления индекса Калкэрни-Гоэля. Показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения на фронтальном снимке. Показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения на сагиттальном снимке.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Аномалия Арнольда-Киари

Аномалия Арнольда-Киари – это врожденная патология развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур находящихся в этой области, что приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлению их на этом уровне.

Частота этого заболевания составляет от 3.3 до 8.2 наблюдений на 100000 населения.

Патогенез (что происходит?) во время Аномалии Арнольда-Киари :

Анатомические особенности аномалии Киари
Мозжечок расположен в задней черепной ямке.

На уровне большое затылочного отверстия нижний отдел ствола мозга (продолговатый мозг) переходит в спинной мозг. В норме спино-мозговая жидкость (ликвор) свободно циркулирует в субарахноидальных пространствах головного и спинного мозга. На уровне большого затылочного отверстия субарахноидальные пространства головного и спинного мозга соединяются, что обеспечивает свободный отток ликвора от головного мозга.

При аномалии Киари низко расположенные миндалины мозжечка затрудняют свободную циркуляцию спиномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. Миндалины блокируют большое затылочное отверстие, как пробка затыкает бутылочное горлышко. В результате нарушается отток ликвора и развивается гидроцефалия.

Симптомы Аномалии Арнольда-Киари :

Аномалии III и IV типов обычно несовместимы с жизнью.

Примерно у 80% пациентов аномалия Арнольда-Киари сочетается с патологией спинного мозга – сирингомиелией, которая характеризуется образованием в спинном мозге кист, вызывающих прогрессирующую миелопатию. Эти кисты образуются при опущении структур задней черепной ямки и сдавление шейного отдела спинного мозга.

Типичная клиническая картина аномалии Арнольда-Киари характеризуется следующими симптомами:
— боль в шейно-затылочной области усиливающаяся при кашле, чихании,
— снижение болевой и температурной чувствительности в верхних конечностях,
— снижение мышечной силы в верхних конечностях,
— спастичность верхних и нижних конечностей,
— обмороки, головокружения,
— снижение остроты зрения,
— в более запущенных случаях присоединяются: эпизоды апноэ (короткая остановка дыхания), ослабление глоточного рефлекса, непроизвольные быстрые движения глаз.

Диагностика Аномалии Арнольда-Киари :

Иногда аномалия Киари никак не проявляет себя и выявляется случайно при диагностических процедурах.

В настоящий момент методом выбора при диагностике данной патологии является МРТ головного мозга шейного и грудного отделов спинного мозга (для исключения сирингомиелии).

Лечение Аномалии Арнольда-Киари :

Если единственным симптомом заболевания является незначительной интенсивности болевой синдром, для лечения применяется консервативная терапия, которая включает в себя различные схемы с примененим нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев или наличии у пациента неврологического дефицита (онемение, слабость а конечностях и т.д.) показано проведение операции.

Целью операции является устранение сдавления нервных структур и нормализация тока цереброспинальной жидкости, для чего производится увеличение объема задней черепной ямки. В результате лечения, как правило, уменьшается, или исчезает головная боль, частично восстанавливаются чувствительность и двигательные функции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аномалия Арнольда-Киари :

Источник