код по мкб 10 противопоказания к вакцинации

ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА (ЖИВАЯ) (INFLUENZA VACCINE, ALIVE) ОПИСАНИЕ

Фармакологическое действие

В зависимости от используемой лекарственной формы вакцина вызывает формирование специфического иммунитета против гриппа типов А и В или только против гриппа типа А.

Показания активного вещества ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА (ЖИВАЯ)

В зависимости от используемой лекарственной формы: для активной профилактики гриппа А у людей в возрасте 18-60 лет; для активной профилактики гриппа А и В у взрослых без ограничения возраста и у детей в возрасте 3 лет и старше.

Режим дозирования

Вакцину вводят интраназально.

У детей и подростков в возрасте до 18 лет и взрослых старше 60 лет следует применять вакцину, предназначенную для лиц этой возрастной категории.

Побочное действие

После вакцинации в течение 4 сут у некоторых привитых могут появиться: повышение температуры до 37.5°С, легкое недомогание, головная боль, незначительные катаральные явления. Допускается наличие реакций с повышением температуры выше 37.5°С не более чем у 2% привитых. Продолжительность температурной реакции не должна превышать 3 сут.

Противопоказания к применению

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Прививку проводят через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививку проводят после нормализации температуры.

Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации; аллергические реакции на куриный белок и другие компоненты вакцины; побочная(-ые) реакция(-и) или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцин для профилактики гриппа; иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия, злокачественные новообразования; заболевания носоглотки в фазе обострения (в т.ч. ринит); беременность, период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Особые указания

Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом (фельдшером) с учетом данных анамнеза. В день прививки вакцинируемые должны быть осмотрены врачом (фельдшером) с обязательной термометрией. При температуре выше 37°С прививки не проводят. За правильность назначения прививки отвечает врач (фельдшер).

Привитого рекомендуется изолировать в течение 3 сут от детей первого полугодия жизни и от лиц с первичным и тяжелым вторичным иммунодефицитным состоянием.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты, предприятия-производителя препарата, номера серии, реакции на прививку.

Источник

Пневмококковая вакцинация у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» марта 2020 года
Протокол №86

Пневмококковая инфекция – группа повсеместно распространенных антропонозных болезней, обусловленных наличием передаваемых воздушно-капельным путем бактерий S. pneumoniae, способных проникать в обычно стерильные среды организма человека, вызывая серьезную патологию с высокой летальностью.

Название протокола: ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
А 40.3	Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae
В95.3	Streptococcus pneumoniae как причина болезней,классифицированныхвдругихрубриках
G00.1	Пневмококковый менингит
J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
M00.1	Пневмококковый артрит и полиартрит

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Болезни нервной системы

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

S20.2, S20.3- S20.8Ушиб, травмы грудной клеткиЕ84.0-Е84.9Кистозный фиброз (Мукосвицидоз)G70.0-G70.9МиастенииQ32.0-32.4, Q33.0-33.9, Q34.9Бронхо-Легочные аномалииG12.0-G12.9Спинальные мышечные атрофииM00-M99

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

Дата разработки протокола: 2019 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АБП	–	антибактериальные препараты
АБТ	–	антибактериальная терапия
БА	–	бронхиальная астма
ВИЧ	–	вирус иммунодефицита человека
ВОЗ	–	Всемирная организация здравоохранения
ВП	–	вакцинопрофилактика
ИБС	–	ишемическая болезнь сердца
иПИ	–	инвазивные пневмококковые инфекции
ПИ	–	пневмококковые инфекции
ПКВ-13	–	13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
ПКВ-7	–	7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
ППВ-23	–	23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина
РКИ	–	рандомизированное контролируемое исследование
рСКФ	–	расчетная скорость клубочковой фильтрации
СД	–	сахарный диабет
ХОБЛ	–	хроническая обструктивная болезнь легких
CC(clonalcomplexes)	–	клональные комплексы
GPPs (Good Practice Points)	–	индикаторы доброкачественной практики
Ig	–	иммуноглобулин

Шкала уровня доказательности:

Сила	Критерии достоверности рекомендаций
I	Большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе и/или систематическом обзоре нескольких РКИ
II	Небольшие РКИ, при которых статистические данные получены на небольшом числе больных
III	Нерандомизированные клинические исследования с участием ограниченного числа пациентов
IV	Выработка группой экспертов консенсуса по определенной проблеме

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики,инфекционисты, пульмонологи, кардиологи, кардиохирурги, торакальные хирурги, хирурги, неврологи, эндокринологи, иммунологи, аллергологи, онкологи.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация[1-10, 13,14,16,17,18-24,26,36,37]

Различают 2 формы ПИ[1-3,13,14,17,18,24]:

Основным средством сдерживания распространения ПИ остается вакцинопрофилактика.
Применения пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ) позволили выявить фундаментальные изменения в составе серотипов пневмококка в регионах с массовой вакцинацией[4, 5, 18–24].
Нет данных о взаимозаменяемости 10- и 13-валентной пневмококковых вакцин 2. Большинство стран мира (более 100 из 130 стран, включивших вакцинацию от пневмококковой инфекции в НПИ) использует 13-валетную пневмококковую конъюгированную вакцину с учетом ее более широкого покрытия серотипов и высокой иммуногенности [6, 7, 9].

Типы и механизмы действия вакцин для профилактики пневмококковой инфекции.
У взрослых применяются полисахаридная 23-валентная (ППВ-23) и полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная (ПКВ-13)
Полисахаридные вакцины (ППВ) содержат высокоочищенные капсульные полисахариды в качестве антигенов, активируют В-лимфоциты, запуская клональную экспансию В-лимфоцитов и продукцию иммуноглобулинов (Ig) М и G. Основу действия ППВ составляет Т-независимый иммунный ответ, формируемый через 10–15 дней и сохраняющийся ≥5 лет после однократной вакцинации.ППВ-23 содержит капсульные полисахариды 23 серотипов пневмококков. Возможно использование у лиц старше 2 лет, требует ревакцинация [8-10, 14, 16, 19, 20, 26, 36, 37].

Конъюгированные вакцины (ПКВ). В основе действия лежит Т-зависимый ответ с высокой иммунногенной активностью. Происходит переключение классов антител с IgM- и IgG2 на IgG1-типы, связанные с бактерицидной активностью сыворотки. Вакцина ПКВ-13имеет наибольший спектр серотипов в отношении инвазивных пневмококковых инфекций[1-9, 16, 19, 26, 36, 37].Применяется у детей старше 2 мес. жизни и взрослых. Пациентам, ранее иммунизированным ППВ-23, по показаниям следует вводить ПКВ-13, но не ранее чем через 1 год после последней дозы ППВ-23.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-9,11-13,14,17-19,20-26,28,31,33-39]

Показания к процедуре/вмешательству:
Специфическая вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции [1,2,21].
Вакцинация против ПИ всех взрослых лиц, достигших возраста 50 лет, и пациентов групп риска (в т.ч. ВИЧ-инфицированных) является обязательным мероприятием с включением в клинические рекомендации, протоколы медицинской помощи по терапии, кардиологии, неврологии, онкологии, онкогематологии, нефрологии, пульмонологии, аллергологии, иммунологии, эндокринологии и трансплантологии [1,2,21].

Группы риска по развитию пневмококковой инфекции у взрослых.
Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития иПИ: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные.

Иммунокомпетентные пациенты [8, 21–26, 33–35]:

Вакцинация лиц, причисленных к группам риска [1,2,21,33].
Иммунизация против ПИ проводится в течение всего года. Возможно проведение этой вакцинации одновременно с противовирусной иммунизацией[1, 2, 21, 33].
Иммунизация против ПИ проводится лицам любого возраста из групп риска.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Противопоказания к проведению вакцинации:

Вакцинацию можно проводить через 1–2 нед. после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания.
Перенесенная ранее ПИ не является противопоказанием к проведению иммунизации.

Поствакцинальные реакции
Частота серьезных нежелательных явлений, зарегистрированных в течение 1 мес. после введения вакцины составила

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет и/или наличие новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Вакцинопрофилактика иммунокомпрометированных пациентов

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Название протокола: Вакцинопрофилактика иммунокомпрометированных пациентов

Код(ы) МКБ-10: нет

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АбКДС	–	адсорбированная бесклеточная коклюшно- дифтерийно столбнячная вакцина
БЦЖ	–	вакцина против туберкулеза
ИПВ	–	инактивированная полиовакцина
ОПВ	–	оральная полиомиелитная вакциной
ТГСК	–	трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Пользователи протокола: врачи общей практики, участковые терапевты, педиатры, медицинские сестеры прививочного кабинета (иммунопрофилактики), инфекционисты, аллегологи-иммунологи.

Категория пациентов: взрослые, дети

В данном разделе представлен Национальный календарь профилактических прививок в РК [2].

Схема вакцинации в Республике Казахстан:

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Профилактика инфекционных заболеваний, предупреждаемых вакцинацией у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитным состоянием.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания к процедуре/вмешательству:
— плановая вакцинация
— вакцинация по эпидемиологическим показаниям

Таблица 1 – Иммунокомпроментированные состояния

№	Нозологические формы	Показания к процедуре
1	Врожденный (первичный) иммунодефицит	Плановая вакцинация/вакцинация по эпидпоказаниям
2	Приобретенный(вторичный) иммунодефицит -трансплантациюгемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) -трансплантация цельного органа -ВИЧ-инфекция	Плановая вакцинация/вакцинация по эпидпоказаниям

В таблице 2 и 3 представлены вакцинация лиц с врожденным иммунодефицитом.

Инактивированная вакцина	Врожденный иммунодефицит (дефицит B-клеток, T-лейкоцитов, системы комплемента, смешанные дефекты, нарушения фагоцитоза и нейтрофильные нарушения)
Вакцина против дифтерии	Применяется в плановом порядке
Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib)	Дети в возрасте младше 5 лет: применяется в плановом порядке Лица в возрасте от 5 лет: рекомендуется одна доза, однократно
Вакцина против гепатита A	Применяется по показанию
Вакцина против гепатита B	Рекомендуется
Противогриппозная вакцина (инактивированная)	Рекомендуется
Вакцина против коклюша	Применяется в плановом порядке
Пневмококковая конъюгатная 13-и валентная вакцина	Рекомендуется
Вакцина против полиомиелита (инактивированная)	Применяется в плановом порядке
Вакцина против бешенства	Применяется по показанию
Вакцина против столбняка	Применяется в плановом порядке

Живая ослабленная вакцина	Врожденный иммунодефицит
	Дефицит гуморального звена иммунитета		Дефицит клеточного звена иммунитета	Нарушение фагоцитоза и нейтрофильные нарушения	Дефицит системы комлемента
	Полное отсутствие антител	Снижение продукции антител
БЦЖ- вакцина	Противопоказана	Применяется по показанию	Противопоказана	Противопоказана	Применяется по показанию
Противогриппозная вакцина (живая)	Противопоказана	Применяется по показаниям	Противопоказана	Применяется по показаниям	Применяется по показаниям
Вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита	Применяется по показаниям	Применяется в плановом порядке	Противопоказана	Применяется в плановом порядке	Применяется в плановом порядке
Вакцина против желтой лихорадки	Противопоказана	Применяется по показаниям	Противопоказана	Применяется по показаниям	Применяется по показаниям

1 через три месяца в случае восстановления иммунитета после консультации специалиста по трансплантации и иммунолога.

Вакцина	До трансплантации	После трансплантации (если не было вакцинации до трансплантации)
Вакцина против дифтерии	Применяется в плановом порядке	Применяется в плановом порядке
Вакцина против гемофилической палочки типа b (Hib)	Дети в возрасте младше 5 лет: применяется в плановом порядке. Лица в возрасте от 5 лет: рекомендуется одна доза, однократно	Дети в возрасте младше 5 лет: применяется в плановом порядке. Лица в возрасте от 5 лет: рекомендуется одна доза, однократно
Вакцина против гепатита A	Применяется, если есть показания. (рекомендуется кандидатам на трансплантацию с хронической печеночной недостаточностью.	Применяется, если есть показания
Вакцина против гепатита B	Применяется в плановом порядке	Применяется в плановом порядке (после трансплантации реципиентам рекомендуется более высокая доза. После вакцинации рекомендуется провести серологическое исследование anti- HBs с проведением ревакцинации, если ответ составляет менее 10 МЕ/Л. Рекомендуется периодический мониторинг титров anti-HBs)
Вакцина против гриппа (инактивированная)	Рекомендуется каждый год	Рекомендуется каждый год

Вакцина против коклюшаПрименяется в плановом порядкеПрименяется в плановом порядкеПневмококковая конъюгатная 13-и валентная вакцинаРекомендуется (должна следовать – как минимум, спустя 2 месяца или при достижении возраста двух лет – однократно пневмококковой полисахаридной вакцины )РекомендуетсяВакцина против полиомиелита (инактивированная)Применяется в плановом порядкеПрименяется в плановом порядкеВакцина против бешенстваПрименяется, если есть показания (не вводить внутрикожно. Рекомендуется серологическое исследование).Применяется, если есть показанияВакцина против столбнякаПрименяется в плановом порядкеПрименяется в плановом порядкеВакцина против кори, краснухи, эпидемического паротитаРекомендуется 1Рекомендуется 1Вакцина против гриппа (живая)Применяется, если есть показанияНе рекомендуется; применять инактивированную вакцинуВакцина против желтой лихорадкиПрименяется, если есть показанияПротивопоказанаВакцина против бациллы Кальметта-ГеренаПрименяется, если есть показанияПротивопоказанаВакцина против дифтерииПрименяется, если есть показанияНе рекомендуется; применять инактивированную вакцинуВакцина против гемофилического гриппа типа b (Hib)Применяется, если есть показанияПротивопоказана

Таблица 6- Вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц

1 Применение в плановом порядке: Следуйте графикам плановой вакцинации с применением ревакцинирующих доз по графику
2 Если нет существенного подавления иммунитета.

к ИПВ:
— немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин;

вакцине, содержащей столбнячный анатоксин (АДС-М, АС):
— синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;

к вакцинам, содержащим аттенуированные живые вирусы:
— анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин;

к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах:
— аллергические реакции на белок куриного яйца, компоненты среды для культивирования штаммов (белки, антибиотики и другие вещества);

вакцине против ВГВ и другим рекомбинантным или комплексным вакцинам, содержащим отдельные рекомбинантные иммуногены: немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве вакцин.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
— Основные диагностические мероприятия: осмотр врача общей практики/ терапевта/педиатра

— Дополнительные диагностические мероприятия: прививаемого лица перед проведением профилактических прививок проводят;
— в случае предъявления им жалоб на ухудшение состояния здоровья;
— при наличии объективных симптомов заболеваний;
— при непереносимости вакцин – консультация аллерголога-иммнолога.

Требования к проведению процедуры/вмешательства [15]:
— Профилактические прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах медицинских организаций и (или) организаций образования при наличии лицензии на осуществление первичной медико-санитарной помощи, консультативно-диагностической и (или) стационарной медицинской помощи взрослому и (или) детскому населению.
— Прививочные кабинеты обеспечиваются наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.
— В случае отсутствия медицинской организации в населенном пункте, медицинского работника в медицинской организации профилактические прививки проводятся выездной прививочной бригадой. В состав выездной прививочной бригады, укомплектованной автотранспортом, термоконтейнером, прививочным материалом, одноразовыми и самоблокирующимися шприцами, противошоковыми препаратами, входит квалифицированный врач и прививочная медицинская сестра, имеющие разрешение к проведению профилактических прививок.
— В прививочном кабинете не допускается проведение других медицинских процедур (манипуляций).
— Перед проведением профилактической прививки иммунокомпрометированных пациентов врач общей практики или педиатр (по показаниям иммунолог-аллерголог) при отсутствии противопоказаний к иммунизации оформляет допуск к проведению прививки в медицинском документе прививаемого, предоставляет прививаемому или его родителям или законному представителю полную и объективную информацию о профилактической прививке, возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях после иммунизации, последствиях отказа от прививки. У пациентов
Добровольное информированное согласие или отказ на проведение профилактических прививок оформляется в письменном виде.

Индикаторы эффективности процедуры:
1. выработка в организме специфических антител
2. отсутствие инфекционного заболевания

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная инактивированная, жидкая, 13 валентная

Вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (The vaccine against measles, mumps and rubella)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J07BG) Вакцина для профилактики бешенства

(J07BC) Вакцина для профилактики гепатита

(J07BB) Вакцина для профилактики гриппа

(J07AF) Вакцина для профилактики дифтерии

(J07AG) Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenza B

(J07AJ) Вакцина для профилактики коклюша

(J07AL) Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции

(J07AM) Вакцина для профилактики столбняка

(J07AN) Вакцина для профилактики туберкулеза

(J07BF) Вакцины для профилактики полиомиелита

(J07BX) Другие вакцины для профилактики вирусных инфекций

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, высшая квалификационная категория;
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Астана»;
3) Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии АО «Национальный Медицинский университет», высшая квалификационная категория;
4) Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», профессор кафедры инфекционных болезней и дерматовенерологии;
5) Жунусов Ержан Сейполович – доктор Рhd, НАО «Медицинский университет Караганды».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие по мере накоплений знаний по новым вакцинам с уровнем доказательности.

Источник