При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
Чувствительность 92%
Чувствительность 91%
Специфичность 98%
Специфичность 89%
Физикальное обследование
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Лабораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— изменение формы эпифизов.
Показания для консультации специалистов:
Перечень основных диагностических мероприятий:
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ
Дольковый (лобулярный) рак in situ
В
Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):
Протоковый
Дольковый
Слизистый (муцинозный)
Медуллярный (мозговидный)
Тубулярный
Апокриновый
Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый рак (50–70%), затем дольковый (20%). Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным ходам, а дольковый – первичной множественностью и двусторонностью.
Тх
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0
Опухоль в молочной железе не определяется.
Тis
Т1а
Опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении
Т1b
Опухоль более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении
Т1с
Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении
T2
Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3
Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4
Т4c
Признаки перечисленные в 4а и 4b вместе
Т4d
Воспалительная форма рака молочной железы
NX
Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0
Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1
М – отдаленные метастазы.
Мх
Данных для суждения о наличии отдаленных метастазов недостаточно
М0
Признаков отдаленных метастазов нет
М1
Имеются отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть более уточнены в соответствии со следующими условными обозначениями:
рN1mi
Микрометастаз (более 0,2 мм, но не больше 2 мм в наибольшем измерении)
РN1
рМ – отдаленные метастазы. Категории рМ соответствуют категориям М.
Стадия 0
TiS
N0
M0
Стадия I
T1*
N0
M0
Стадия IIА
T0
N1
M0
T1*
N1
M0
T2
N0
M0
Стадия IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Стадия IIIА
T0
N2
M0
T1*
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Стадия IIIB
T4
N0, N1, N2
M0
Стадия IIIC
любая Т
N3
M0
Стадия IV
любая T
любая N
M1
Факторы и группы риска
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Облучение парастернальной зоны с помощью 60С о или только фотонным пучком с энергией свыше 4 МэВ чревато развитием постлучевого пульмонита, медиастинита, перикардита. Предоперационную лучевую терапию во многих научных центрах мира не проводят, за исключением местно-распространенного РМЖ резистентных к неоадъювантной химиотерапии и эндокринотерапии.
Наблюдалось полное согласие экспертов в отказе от лучевой терапии после мастэктомии у больных РМЖ без регионарных метастазов (рNО) с опухолями категории Т1-Т2. В то же время чуть более половины экспертов считают целесообразным проведение лучевого лечения при наличии 4-х и более пораженных лимфоузлов. Данные Оксфордской группы EBCTCG представленные в Сан-Антонио в декабре 2006 г., свидетельствуют о целесообразности лучевого лечения после мастэктомии и у женщин с 1-3 пораженными лимфоузлами.
У больных с вовлеченными лимфатическими узлами рекомендуется включать в объем облучения грудную стенку и надключичную обл. Эксперты согласились, что облучения подмышечной обл. следует избегать, если проведена полная подмышечная диссекция. Большинство экспертов предпочитают избегать лучевой
Как и в 2005 г. главным решением было определение приемлемой целенаправленной (таргетной) терапии. Для высоко чувствительных и недостаточно чувствительных к эндокринотерапии опухолей выбор гормонального лечения будет зависеть от менопаузального статуса пациента. Могут быть затруднения его определения у пациентов, только что получивших цитотоксическую химиотерапию, когда решается вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Эксперты настояли на обязательном подтверждении постменопаузального статуса до и во время применения ингибиторов ароматазы.
Другие факторы, характеризующие организм, сопутствующие заболевания, также важны при выборе лечения. Например, тромбоэмболия в анамнезе исключает применение тамоксифена. Наличие сопутствующей кардиальной патологии может повлиять на выбор определенных химиотерапевтических средств (антрациклины) или на возможность лечения трастузумабом. Возраст больной и сопутствующая патология могут ограничить применение более интенсивных режимов химиотерапии. Различные виды ожидаемых побочных эффектов могут повлиять на предпочтения пациентов от одной к другой лечебной стратегии.
Существенное меньшинство Панели также поддержало первоначальное использование ИА. И очень небольшое число членов Панели высказались в пользу «проспективной» политики: 5-летнее применение тамоксифена с последующим применением ИА. Для больных уже закончивших 5-летнее лечение тамоксифеном Панель поддерживает последующее дополнительное использование ИА, но только у больных с регионарными метастазами. Первоначальное (up front) применение ИА более приемлемо у больных с высоким риском рецидива или с НЕR 2-позитивным РМЖ. Также целесообразно изначальное применение ИА у пациентов, получающих антидепрессанты класса SSRI.
В табл.3 кратко представлены рассмотренные выше лечебные подходы и концепции.
В 2007 г онкологи имели две терапевтические мишени для целенаправленной (таргетной) терапии: рецепторы стероидных гормонов (ЭР/ПР) и НЕR 2. В планировании лечения риск рецидива заболевания играет второстепенную роль, хотя и величина риска должна учитываться у больных с эндокринно чувствительными опухолями при определении показаний к дополнительной химиотерапии (до эндокринотерапии).
Дополнительные методы обследования больного с подозрением на опухоль средостения: 1. Эзофагоскопия. 2. Ультразвуковое исследование грудной клетки. 3. Ангиография. 4. Трансторакальная, транстрахеобронхиальная пункция. 5. Прескаленная биопсия лимфатических узлов. 6. Парастернальная пункционная биопсия. 7. Парастернальная медиастинотомия. 8. Диагностическая эндовидеоторакоскопия. 9. Диагностическая эндовидеомедиастиноскопия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика: загрудиный зоб, доброкачественные опухоли и кисты средостения, целомическая киста перикарда, аневризма аорты и сердца, туберкулез внутригрудных лимфоузлов и т.д.
Основное заболевание
Дифференциальный диагноз
Злокачественная опухоль средостения
Загрудиный зоб
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Целомическая киста перикарда
Аневризма аорты и сердца
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
Саркаидоз
Лечение
Вид операции
Показания
Радикальное удаление
Злокачественные опухоли без инвазии окружающих органов, не склонные к лимфогенному метастазированию (за исключением тимогенных)
Расширенное радикальное удаление
Комбинированное радикальное удаление
Злокачественные опухоли с инвазией окружающих структур (за исключением опухолей, высокочувствительных к химиолучевой терапии)
Декомпрессия средостения
Опухоли, высокочувствительные к химиолучевой терапии, с инвазией окружающих структур; невозможность комбинированного радикального удаления злокачественной опухоли
Паллиативная операция
Удаление торакотомно-стернотомными доступами основной массы опухоли
Хирургическое лечение больных с опухолями средостения остается одной из сложных проблем торакальной онкологии. Это обусловлено сходством клинических и рентгенологических признаков различных по гистогенезу первичных опухолей и симулирующих их образований грудной полости, трудностью морфологической верификации диагноза, что нередко ведет к ошибкам в диагностике и лечебной тактике. Только знание точного морфологического диагноза позволяет определить оптимальный вариант лечебной тактики.
После верификации диагноза в первую очередь следует оценить резектабельность опухоли. К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению относятся: — выраженный синдром сдавления верхней полой вены П-Ш степени (расширения вен шеи, лица, грудной стенки, цианоз, венозное давление свыше 200 мм. вод. ст.); — метастазы в отдаленных органах, исключая надключичные и подмышечные лимфатические узлы; — рентгенологический и эндоскопический выявляемое прорастание опухолью пищевода (необходимо оценить возможность его резекции); — рентгенологические и эндоскопические симптомы прорастания трахеи и главных бронхов.
В случае отсутствия морфологической верификации диагноза и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению начинают с хирургического этапа. Такая же тактика оправдана при злокачественных тимомах I-II стадии и неврогенных опухолях заднего средостения, имеющих четкие контуры. Больным с целомическими кистами перикарда показано хирургическое лечение. Бронхогенные и энтерогенные кисты склонны к кровотечению и нагноению, а возможность их малигнизации диктуют хирургический метод лечения.
Злокачественные опухоли в резектабельных стадиях, при установленном морфологическом диагнозе предпочтительнее лечить комбинированным методом (оперативное удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией) при радиочувствительных формах поражения (эпителиальные и лимфоидные тимомы, ангиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома). После радикального удаления радиорезистентных опухолей (фибросаркомы, хондросаркомы, карциноиды, злокачественные шваномы, лейомиосаркомы) послеоперационное облучение не показано. Последовательность проведения лечебных мероприятий определяются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Под радикальной операцией при злокачественных опухолях средостения следует подразумевать полное удаление опухоли вместе с оболочками и окружающей жировой клетчаткой, часто с резекцией структур и органов, в которые она прорастает (легкие, перикард, нервы, сосуды и др.). После паллиативных операций и пробных торакотомий и стернотомий показано облучение по радикальной программе даже при радиорезистентных опухолях, так как это единственный шанс помочь больным.
При нерезектабельных злокачественных опухолях средостения в зависимости от результатов облучения, проведенного по радикальной программе, и гистогенеза опухоли в последующем оценивают целесообразность общерезорбтивной химиотерапии. При злокачественной лимфоме с изолированным поражением средостения, установленной при срочном гистологическом исследовании, даже резектабельных формах лечебная тактика может быть двоякой: удаление опухоли либо завершение хирургического этапа биопсией. В обоих ситуациях назначают соответствующие варианты консервативного противоопухолевого лечения.
При относительно ограниченных формах лимфогранулематоза, злокачественных лимфомах, а также злокачественной тимоме, резектабельность которой сомнительна, лечение начинают с полихимиотерапии. Подобная тактика способствует купированию общих симптомов заболевания, уменьшению опухолевых масс, а в дальнейшем сокращению размеров полей облучения средостения и соответственно снижению вероятности развития осложнений со стороны жизненноважных органов. В случаях неполной резорбции новообразования возможно оперативное вмешательство, удаление «остаточной опухоли», гистологическое исследование которой определяет дальнейшую тактику.
Существует понятие «ургентная лучевая или химиотерапия». Чаще всего к ней прибегают именно при злокачественных опухолях средостения, осложненных синдромом сдавления верхней полой вены. У таких больных в виде исключения допускается начать лечение без морфологической верификации диагноза, если из-за тяжелого состояния пациента нельзя применить инвазивные методы диагностики.
Решение о начале противоопухолевого лечения без морфологического подтверждения диагноза может принять только консилиум с участием хирурга, лучевого терапевта, химиотерапевта и рентгенолога с соответствующим оформлением этого решения в истории болезни. По мере улучшения состояния больного, возобновляют попытки верификации диагноза.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03. Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 654н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при системной красной волчанке (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июня 2013 г., № 28860)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: поддерживающая терапия Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X Нозологические единицы М32 Системная красная волчанка
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 761н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г., № 27244)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 230 Код по МКБ X Нозологические единицы М32 Системная красная волчанка
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 777н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г., № 26488)
Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: стабилизация Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 168 Код по МКБ X Нозологические единицы М08.2 Юношеский артрит с системным началом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 795н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27749)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния М35 Другие системные поражения соединительной ткани М31 Другие некротизирующие васкулопатии
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 865н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27123)
Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: стабилизация Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 180 Код по МКБ X Нозологические единицы М08.0 Юношеский ревматоидный артрит М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит М08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный) М08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 866н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г., № 26753)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы М07 Псориатические и энтеропатические артропатии М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках М45 Анкилозирующий спондилит М46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1132н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости»
( Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27539)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнение: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М06 Другие ревматоидные артриты М10 Подагра М16.0 Первичный коксартроз двусторонний М16.1 Другой первичный коксартроз М16.3 Другие диспластические коксартрозы М16.7 Другие вторичные коксартрозы М16.9 Коксартроз неуточненный М85.4 Единичная киста кости М87.0 Идиопатический асептический некроз кости М87.1 Лекарственный остеонекроз М87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой М87.3 Другой вторичный остеонекроз М87.8 Другой остеонекроз М87.9 Остеонекроз неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1133н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27167)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S43.0 Вывих плечевого сустава М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1258н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27492)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Кок по МКБ X Нозологические единицы М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний М16.3 Другие диспластические коксартрозы М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние М16.7 Другие вторичные коксартрозы М16.9 Коксартроз неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1263н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г., № 26793)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X Нозологические единицы М77.0 Медиальный эпикондилит М77.1 Латеральный эпикондилит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1117н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27132)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: все Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы М84.0 Плохое срастание перелома М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз] М84.2 Замедленное сращение перелома
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1108н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27148)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний М16.5 Другие посттравматические коксартрозы М16.9 Коксартроз неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1246н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27648)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: поздняя Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы М75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча М75.5 Бурсит плеча М75.0 Адгезивный капсулит плеча М75.1 Синдром сдавления ротатора плеча М75.2 Тендинит двуглавой мышцы М75.4 Синдром удара плеча
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1253н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27493)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S83.0 Вывих надколенника М22.0 Привычный вывих надколенника М22.1 Привычный подвывих надколенника М22.3 Другие поражения надколенника М22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью М22.8 Другие поражения надколенника
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1262н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г., № 27622)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X Нозологические единицы М70.2 Бурсит локтевого отростка М70.3 Другие бурситы локтевого сустава
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1403н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 февраля 2013 г., № 26926)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: поздняя Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз] М84.2 Замедленное сращение перелома
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1408н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27495)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ Х Нозологические единицы М70.4 Препателлярный бурсит М70.5 Другие бурситы коленного сустава
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1460н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27310)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 183 Код по МКБ X Нозологические единицы М34 Системный склероз М35 Другие системные поражения соединительной ткани
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1463н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27544)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы М33 Дерматополимиозит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1465н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27655)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 6 Код по МКБ X Нозологические единицы М84.0 Плохое срастание перелома М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз] М84.2 Замедленное сращение перелома М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки М96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1469н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при механических осложнениях, связанных с имплантатом (кроме тазобедренного сустава)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27864)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ Х Нозологические единицы Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности Т84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27767)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: любые Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М06 Другие ревматоидные артриты
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1474н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27223)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 60 Код по МКБ X Нозологические единицы М15 Полиартроз М19.0 Первичный артроз других суставов М19.1 Посттравматический артроз других суставов М19.2 Вторичный артроз других суставов М19.8 Другой уточненный артроз М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27189)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X Нозологические единицы М17.0 Первичный гонартроз двусторонний М17.1 Другой первичный гонартроз М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние М17.5 Другие вторичные гонартрозы М17.9 Гонартроз неуточненный М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+) М08 Юношеский [ювенильный] артрит М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках М10 Подагра М11 Другие кристаллические артропатии M12 Другие специфические артропатии M13 Другие артриты M87 Остеонекроз M32 Системная красная волчанка M24.6 Анкилоз сустава M25.2 Болтающийся сустав M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (Т70.3+) M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+) M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз M94.2 Хондромаляция M94.8 Другие уточненные поражения хрящей M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные M93.2 Рассекающий остеохондрит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1503н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 апреля 2013 г., № 28071)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: 2-3 стадии Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 60 Код по МКБ X Нозологические единицы М18 Артроз первого запястно-пястного сустава М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты М19 Другие артрозы М20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1669н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27829)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: все Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки М25.2 Болтающийся сустав М24.7 Протрузия вертлужной впадины М16.9 Коксартроз неуточненный
