Что будет за дачу взятки врачу?
Ответственность за дачу и получение взятки установлена в ст. 290 и 291 Уголовного кодекса РФ, которые размещены в гл. 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» и которые в качестве одного из субъектов называет «должностных лиц».
Поэтому прежде чем квалифицировать действия «дача взятки врачу» по статье о даче взятки (ст. 291 УК РФ), необходимо выяснить: является ли врач должностным лицом?
Понятие «должностное лицо» в УК РФ раскрывается в примечаниях к ст. 285.
В соответствии с п. 1 примечаний должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, государственных компаниях, государственных и муниципальных унитарных предприятиях, акционерных обществах, контрольный пакет акций которых принадлежит Российской Федерации, субъектам РФ или муниципальным образованиям, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ.
Согласно п. 4 примечаний государственные служащие и муниципальные служащие, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность, специально предусмотренных соответствующими статьями.
Врач может являться государственным или муниципальным служащим, от которого зависела судьба призывника-уклониста («отмазка от армии»). Но является ли он «должностным лицом» по смыслу ст. 291 УК РФ и являются ли деньги, полученные от призывника-уклониста, «взяткой»?
Ответ на этот вопрос можно найти в определении Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 17.07.2012 по делу № 16-Д12-20.
Призывник-уклонист подлежит уголовной ответственности по ч. 1 ст. 328 УК РФ, согласно которой уклонение от призыва на военную службу при отсутствии законных оснований для освобождения от этой службы наказывается штрафом в размере до 200 тыс. руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 месяцев, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
А врач, получивший деньги за заключение о заболевании призывника, освобождающего от службы в армии, может быть привлечен в зависимости от того, занимал ли он организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных медицинских учреждениях, если занимал, – то по ст. 285 УК РФ за злоупотребление должностными полномочиями, а если нет (был просто врачом-ординаром), – то за мошенничество по ст. 159 УК РФ), поскольку от его воли не зависело освобождение призывника от службы армии.
Алгоритм назначения выплат медработникам, заразившимся коронавирусом
специалист по техносферной безопасности, эксперт по независимой оценке квалификации в области охраны труда
Расскажем, как правильно провести расследование, если медик заразился при выполнении трудовых обязанностей, чтобы выплата была получена с первого раза. Разберем особенности признания страховых случаев
Какие выплаты положены медикам
В борьбе с новой коронавирусной инфекцией участвуют 433 тысячи российских медработников, в том числе 114 тысяч врачей, 240 тысяч фельдшеров и медицинских сестер и братьев, 47 тысяч работников из числа младшего медицинского персонала, 44 тысячи студентов медицинских вузов и около 5000 волонтеров (из доклада заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Татьяны Семеновой). Во время пандемии коронавируса погибло 1378 человек.
Чтобы поддержать заболевших медработников и членов их семей, Президент РФ издал Указ № 313 от 6.05.2020 года о выплате денежной компенсации пострадавшим медикам.
Единовременная страховая выплата медикам за коронавирус производится за счет сверхлимитных средств Фонда социального страхования.
| Страховой случай | Сумма выплаты |
|---|---|
| Смерть в результате инфицирования COVID-19 при выполнении трудовых обязанностей | 2 752 452 руб. выгодоприобретателям в равных долях |
| 68 811 руб. | |
| Стойкая утрата трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного COVID-19 |
Порядок проведения расследования профзаболевания коронавирусом
Если работник выжил и не стал инвалидом
Расследование ведется согласно Постановлению Правительства РФ от 20.02.2021 № 239.
Чтобы пострадавший медик смог получить выплату, необходимо, чтобы установившая диагноз медицинская организация подала работодателю извещение. Но и отсутствие такого извещения не основание лишить работника права на выплату. В этом случае работодатель может сам отправить запрос в организацию по месту выписки листка нетрудоспособности.
Практика взаимодействия с территориальным органом ФСС показывает: в выплатах отказывают, если в диагнозе указан только COVID-19 и не указано осложнение. Для назначения выплаты недостаточно только результатов ПЦР на новую коронавирусную инфекцию (НКИ). В медицинском заключении должен быть указан диагноз из Перечня заболеваний и осложнений (утв. Постановление Правительства РФ от 15.05.2020 № 1272-р).
В правительственный перечень входят:
| Код по МКБ-10 | Наименование |
|---|---|
| J02-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии) |
| J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии) |
| I40.0 | Инфекционный миокардит |
| I74 | Эмболия и тромбоз артерий |
| К71 | Токсическое поражение печени |
| A40-А41 | Сепсис |
| D65 | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации] |
| J80 | Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого |
| J81 | Легочный отек |
| J84 | Другие интерстициальные легочные болезни |
| J95 | Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках |
| I26 | Легочная эмболия |
| K72 | Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
| N17-N19 | Почечная недостаточность |
| R09.2 | Кардиореспираторная недостаточность |
| R65 | Синдром системного воспалительного ответа |
Пример. Основное заболевание — COVID-19, код U 07.1, вирус идентифицирован. Осложнение — легочный отек, код J81. Сопутствующих заболеваний нет. Если указан только код U 07.1, вирус идентифицирован, но не указан один или несколько кодов из перечня № 1272-р, то работник не получит возмещения.
Когда извещение о диагнозе будет получено, нужно провести расследование. Комиссия должна установить, пострадал ли работник от новой инфекции при исполнении трудовых обязанностей или возможен бытовой путь заражения. При установлении связи заболевания с профессией применяется порядок, указанный в Постановлении № 239.
Обратите внимание: если заболевание не привело к смерти, факт работы медика в ковидарии достаточен, чтобы признать случай страховым и подлежащим назначению выплаты.
Ковидарий — одно или несколько структурных подразделений медицинской организации, которое специально создано для оказания помощи больным коронавирусом.
Если медик не участвует в работе подразделения, он не имеет право на выплату, так как не исключается преимущественно бытовой контактный путь заражения. Нельзя уравнивать работников больницы в Коммунарке и окулиста в районной поликлинике.
Таким образом, для положительного решения по выплате для выживших работников не требуется заключения центра профпатологии о признании случая страховым. Такое заключение требуется только в случае смерти медработника или если он стал инвалидом.
Чтобы выживший медик получил компенсацию, комиссия должна составить справку и приложить к ней:
После того как документы будут представлены в ФСС, в течение четырех рабочих дней должна быть произведена выплата на банковскую карту пострадавшего работника.
Если медработник умер от ковида
Расследование проводится в этом случае согласно Положению о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.
Если причиной смерти стало заражение коронавирусом во время работы в ковидарии, это страховой случай. Расценивается как хроническое профессиональное заболевание. Расследование проходит в несколько этапов:
Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы (п. 25 Положения о расследовании):
Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. По результатам комиссия составляет акт расследования о случае профессионального заболевания, который и станет основанием для выплаты 2,7 млн руб. родственникам умершего согласно Указу РФ № 313.
Кроме подачи информации в ФСС, работодатель обязан разработать и утвердить Перечень санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очага. Об исполнении плана необходимо известить Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Как организовать охрану труда в медорганизации, узнайте на курсе «Охрана труда в здравоохранении».
Шпаргалка
В шпаргалке собрана полезная информация из статьи:
Массажер, плед и балык: 9 подарков, которыми можно поблагодарить врачей
Советы читателей Т—Ж
Иногда после комфортного лечения хочется поблагодарить своего врача не только словами. Но выбрать что-то подходящее сложно.
Мы спросили у читателей Т—Ж, какими подарками можно поблагодарить своего врача. Одни советуют что-то универсальное, другие считают, что подарок нужно выбирать индивидуально. В этом материале — идеи, которые помогут определиться с выбором.
Это истории читателей из Сообщества Т—Ж. Собраны в один материал, бережно отредактированы и оформлены по стандартам редакции.
Я благодарю врачей, если чувствую, что очень-очень хочется. Например, повелела мужу после родов купить бутылку хорошего алкоголя анестезиологу. Огромный суровый дядька в бандане с черепами сделал со мной все так нежно, не больно, да еще и с юмором, что очень хотелось поблагодарить его персонально.
Вот в таких случаях, когда прямо ощущаешь благодарность и хочется ее выразить, благодарить подарками нормально. И в каждом случае стоит как следует подумать, что дарить. Я решила, что, в конце концов, ром не портится и если врач не пьет, сможет передарить или поделиться с коллегами и друзьями.
Конфеты уже просто никто не ест. Они складируются в общей столовой и потом выкидываются по мере истечения срока годности. Обычное искреннее спасибо в тысячу раз лучше этих конфет. Но самое приятное — игрушки, сделанные своими руками. Две мои пациентки дарили мне такие. А одна — какую-то поделку из дерева, где я была изображена ее ангелом-хранителем. Это невероятно мило.
Денег бы все равно не смог подарить столько, сколько мне хотелось и сколько они заслуживают. Такой вариант показался оптимальным, но не слишком тривиальным.
Мой родственник очень профессионально кладет медработникам купюры в боковой карман халата. Карманы находятся снаружи, так что сделать это несложно. Отказаться не успевают. Да что там, пикнуть даже не успевают. Не помню ни одного случая, когда медработник вытащил бы деньги и совал их обратно.
Стоит отметить, что все это справедливо только для государственных учреждений. В частных клиниках просто идешь на кассу и говоришь: «Здрасте. Оплата картой».
Долго ходила к одному стоматологу, чтобы привести в порядок все зубы перед постановкой брекетов. Вообще, я побаиваюсь лечить зубы, но доктор был максимально терпеливый. Например, меня пугал вид шприца, которым обезболивают, и врачу приходилось меня успокаивать. В итоге все приемы прошли для меня комфортно и безболезненно, поэтому захотелось от души поблагодарить доктора.
Конфеты и алкоголь тоже не признаю как подарки. Вспомнила, что врач как-то обмолвился своему ассистенту про боль в спине после рабочего дня. Ну я и подарила ему электрический массажер для шеи: включаешь в розетку, ложишься на него — и два валика крутятся, проминая мышцы. Доктор такому подарку был очень удивлен и рад.
Я рожала в коммерческом роддоме. Там врачей благодарят кто во что горазд: цветами, тортами, всякими сувенирами. И это реально от души, а не взятки, так как стоимость контракта на роды может доходить до миллиона. Конечно, так не везде. В некоторых больницах противодействуют коррупции, и врачи, когда заикнешься, что хотела бы их поблагодарить, визжат и выгоняют из кабинета.
У меня в поликлинике по прописке отличный терапевт. Хожу к ней уже не первый год — то с простудой, то еще с какой проблемой. Всегда вежливая, несмотря на большой поток пациентов, а еще не назначает фуфломицины, что вообще сейчас большая редкость среди врачей поликлиник.
Прошлой зимой она пересела в новый кабинет, где жуть как холодно. Они с медсестрой грелись обычной ветродуйкой, но все равно даже я замерз за жалких 10—15 минут приема. Под Новый год решил подарить шерстяной плед, чтобы хоть в январе не замерзала и принимала больных в комфорте. А дальше, может, руководство как-то решит проблему.
В государственных больницах благодарю врачей деньгами: там врачи мало получают и деньги им нужнее, чем какие-то подарки. В частных клиниках плачу в кассе. Но, например, в одной из частных клиник врач помог стать отцом. Подарю ему Айфон последней модели.
Благодарю врачей, у которых часто бываю и которые реально помогли. С чаем и кофе можно не угадать, а еще человек может сидеть на диете или просто не любить сладкое или спиртное. Поэтому я смотрю на привычки. Женщинам, которые красятся, дарю сертификат в магазин косметики, если видела цветы у них в кабинете — букет.
Своему психотерапевту как-то дарила вкусняшки и домики для крыс. Дело в том, что и терапевт, и я держим крыс.
Повторю свой комментарий из предыдущей статьи на эту тему:
Там, где я живу, врачи зарабатывают в среднем 7к евро в месяц и в дополнительной «благодарности» явно не нуждаются.
На первый взгляд, это представляется порочной практикой. Но подобные практики формируются не от хорошей жизни. Если государство не способно обеспечить нормальные зарплаты медработникам, хорошему врачу всё равно надо где-то брать средства в том числе и для повышения профессионального уровня: на специализированную литературу, подписки на базы данных и журналы, поездки на конференции и мастер-классы. По заключению Исследовательского консорциума по борьбе с коррупцией, если в странах, где есть такие нормы, не искоренить причины проблемы, а просто запретить любые вознаграждения от пациентов, ни к чему хорошему это не приведет: в лучшем случае просто ничего не изменится.
Как врачу увеличить свой доход с помощью Instagram?
В 21 веке глупо отрицать явное влияние социальных сетей на общественное мнение и на жизнь людей в целом. Практически каждый первый пользуется Фейсбуком, Твиттером либо Инстаграмом, не говоря уже о сотнях молодых, только набирающих популярность социальных сетях. Почему люди тратят время на занятие, которое, по сути, бесполезно? Все просто: они отдыхают от рутины, общаются, следят за новостями, обсуждают тренды и покупают.
Какой доход приносит Инстаграм?
Согласно статистическим данным компаний Data Insight и Яндекс, в прошлом году российские пользователи социальных сетей приобрели товаров и услуг на общую сумму 248 миллиардов рублей. И это, не говоря о доходах, которые блогеры и лидеры мнений получают с рекламы.
Внушительная часть продаж приходится на Instagram. Комьюнити, создававшееся для обмена фотографиями, превратилось в глобальную торговую площадку, где реализовывается все: начиная с носков, заканчивая новостройками. Судя по темпам роста как самой социальной сети, так и количества сделок, совершенных в ней, объем онлайн-продаж будет только увеличиваться.
Инстаграм как источник дохода
Вряд ли найдется социально активная личность, которая не знает, что в Instagram можно зарабатывать. И не просто зарабатывать, а иметь стабильный, серьезный доход. Для этого блогеры, они же лидеры мнений, они же инфлюенсеры, посвящают все свое время продвижению личной либо рабочей странички в Инстаграм. Цель – увеличить число подписчиков.
Основоположники блогерского движения специализировались в основном на нескольких нишах: бьюти, путешествия, развлечения – сферах, далеких от «офисных», в общем понимании этого термина. Однако быстрый рост популярности, а значит и доходов лидеров мнений дал понять, что ключ к маркетингу будущего кроется в социальных сетях.
Еще один важный фактор, повлиявший на резкое увеличение числа зарабатывающих в интернете людей – переход офисных сотрудников на удаленную занятость. Причем это касается не только фрилансеров, распоряжающихся своим временем самостоятельно, но и наемных сотрудников корпораций, которые работают в штатном режиме, но из дома.
Блогеры-врачи в Инстаграм
Сегодня не только копирайтеры, сммщики, дизайнеры и СЕО-оптимизаторы борются за внимание подписчиков. Такие, казалось бы, традиционно «очные» сферы, как медицина, банковское обслуживание, юриспруденция, бухгалтерия и многие другие успешно переходят на удаленку, в том числе и в социальные сети.
По данным исследований, на начало 2019 года в российском сегменте Instagram зарегистрировано более пятисот профессиональных медицинских аккаунтов, и эта цифра постоянно растет. Часть докторов начинает вести странички из альтруистических побуждений, чтобы:
Другая часть знает, что Instagram дает возможность заработать.
Как приносит доход Инстаграм?
Монетизация аккаунтов докторов в социальных сетях происходит двумя путями: пассивным и активным.
Активный вариант предусматривает прямые продажи. Предлагать подписчикам можно онлайн-консультации, курсы, обучающие программы, кураторство, продукты, созданные под личным брендом. Силы и время такой врач-инфлюенсер вкладывает в проработку и грамотную презентацию своих услуг.
Пассивный вариант основывается на рекламе: чем больше аудитория блога, тем более крупные бренды хотят сотрудничать с доктором. Здесь энергия тратится в основном на грамотный контент и привлечение новых подписчиков.
Блоги врачей в Инстаграм
Самые монетизируемые медицинские аккаунты в Instagram – персональные странички. Люди охотнее слушают и доверяют свое здоровье не обезличенному лечебному центру, а живому человеку. Он ближе и роднее подписчикам, ведь он имеет свое мнение, так же, как и все, совершает ошибки, радуется победам и огорчается из-за неудач.
В качестве примера врача-диетолога в Инстаграм приведем доктора превентивной медицины Наталью Зубареву. Ее рабочий аккаунт имеет 2,3 миллиона подписчиков. Будучи квалифицированным эндокринологом, Наталья Андреевна написала несколько книг по антиэйдж, а также создала Академию здоровья, где ее команда помогает женщинам избавляться от эндокринных, гинекологических и других заболеваний, влияющих на вес.
Если рассматривать Инстаграм врачей-гинекологов, то здесь стоит вспомнить акушера-гинеколога Ольгу Белоконь. За ее профилем следит 1,1 миллион фолловеров. Ольга – автор книги «Я беременна, что делать?» и частный онлайн-консультант.
Ни один из приведенных в пример докторов не обратил бы на себя внимание миллионов подписчиков, если бы не продвигал личный бренд.
Одни блогеры интуитивно чувствуют, как понравиться, заинтересовать и суметь вовлечь в коммуникацию тысячи людей, а другим нужна помощь. Благо, современный образовательный рынок предлагает варианты на любой вкус и кошелек:
Если вести персональный медицинский профиль в Instagram совсем не получается, попробуйте делегировать процесс. Однако в этом случае быстрое продвижение никто не гарантирует.
Доход в Инстаграм
Лучше, конечно, готовить контент и следить за личным профилем самостоятельно. Научившись делать это грамотно, доктор рискует стать не только уважаемым специалистом, но и экспертом, который зарабатывает деньги, помогая людям.
Ежедневный прирост пользователей социальных сетей доказывает, что развитие продаж разного рода продуктов и услуг, в том числе медицинских, будет постепенно перемещаться из сегмента оффлайн в сферу онлайн. А значит те, кто сегодня успел занять место в нише, завтра станут востребованными, высокооплачиваемыми блогерами.
Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым
ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…
НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Татьяна Алексеевна Петричко,
зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.
Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.
Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.
Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?
При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.
Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.
С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?
Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.
Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.
Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?
При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?
Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.
Какова цель постоянного приема гипотензивных?
Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.
Какой нужен препарат?
На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д
Группы антигипертензивных препаратов
атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол
Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин
Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл
IV группа — Блокаторы АТ рецепторов
Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан, Азилсартан
V группа – Мочегонные
Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.
На что действуют эти препараты?
На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.
От чего зависит уровень артериального давления?
Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?
— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.
— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.
— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.
Кто решает вопрос о группе препарата?
Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.
Как он решает вопрос о дозировке?
Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.
А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?
Долго ли продолжается подбор схемы?
Что требуется от Вас при подборе дозы?
Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.
Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?
Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.
Нужно ли быстро снижать АД?
Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.
Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.
Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?
Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.
Что мешает регулярному приему таблеток?
Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?
Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.
Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.
Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.
Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?
Что же это за пожелания?
Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.
Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.
В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.
В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.
Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?
Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.
Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.