Что такое кардиоторакальный индекс, его нормальное значение
Что это такое простыми словами, как высчитывается, нормы, границы
Человеческий организм – чётко работающий механизм, отлаженный самой природой. Все органы и ткани в теле развиваются вместе из одного зародыша, поэтому размеры и параметры каждой части тела подходят под размеры соседних органов, как детали в мозаике.
Но что же происходит, когда какой-то орган меняет свои размеры по той или иной причине? Такой орган может начать давить на окружающие ткани, мешая их функционированию, или наоборот, образующаяся пустота на месте уменьшенного органа может лишить окружающие структуры поддержки. Изменение размеров органа может быть важным симптомом или причиной различных заболеваний.
Именно поэтому измерение размеров различных частей человеческого тела является важным инструментом диагностики. Одним из таких инструментов является кардиоторакальный индекс.
Рентгенография
Основой для вычисления кардиоторакального индекса является прямая рентгенография грудной клетки. Рентгенография – это исследование внутреннего устройства объектов без их вскрытия, при помощи пропускания сквозь объект рентгеновских лучей.
Различные материалы поглощают эти лучи с различной интенсивностью, поэтому полученная запись оставшегося излучения может примерно передать расположение этих материалов внутри объекта. Отсюда и взялось слово «рентгенография» – это сочетание фамилии учёного Рентген и латинской частицы «-графия» – «запись».
Немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген первым обнаружил не только эффект засвечивания фотоплёнки рентгеновскими лучами, но и первым же догадался сунуть под эти лучи свою руку. Типичный учёный. Обнаруженный после этого на фоточувствительной пластине снимок костей в просвеченной руке перевернул не только мир медицины, но и представления о мировом устройстве в целом.
Рентгенография, благодаря своей неинвазивности, открыла множество перспектив диагностики для врачей. При помощи такого лучевого обследования можно получать информацию не только о размере органов, но и об их тонусе, общем состоянии, правильности движений.
Чаще всего рентгенография используется как метод диагностики при переломах костей и прочих подобных травмах, из-за простоты и однозначности диагностики – кости особенно хорошо поглощают рентгеновское излучение, формируя на снимке чёткий и ясный след.
Но в целом подобный метод исследования хорошо подходит и для обследования любых полостей – полых органов, таких, как лёгкие или кишечник, или же полостей не природного происхождения – например, кариес в зубах.
К сожалению, в наше время рентгенография является устаревшим и неточным методом исследования тканей и органов пациента. Двухмерная проекция снимка не даёт полной информации, в отличие от послойного сканирования тела томографии, а иногда рентгеновский снимок и вовсе не даёт никакой полезной информации.
Если ткани органа похожи по плотности и составу друг на друга, то такой снимок будет сплошной кашей.
Рентгенокардиометрия
Естественно подходящей зоной для рентгенографии является самая большая полость в нашем теле – грудная клетка. Помимо исследования лёгких, которое проходит регулярно практически каждый человек для профилактики туберкулёза, важнейшей целью диагностики в грудной клетке является сердце.
Сердечно-сосудистые заболевания – безусловный чемпион по смертности населения. Сердце, работающее на протяжении всей жизни человека, требует пристального внимания, и изменение его размеров может служить симптомом различных заболеваний или патологических изменений. Для исследования этих размеров и используют кардиоторакальный индекс.
Кардиоторакальный индекс
«Кардио» это сердце, «торакс» это грудь. Получаем, что кардиоторакальный индекс – это соотношение размеров сердца к груди.
Для вычисления этого индекса измеряется размер тени сердца, видимой на рентгенографическом снимке. Для этого измерения берутся две самые удалённые от центра точки слева и справа на контуре пятна, оставленного сердцем на снимке. Расстояние между этими точками и считается размером сердца при данном исследовании.
Полученный размер сравнивается с размером грудной клетки. Для грудной клетки точно так же берутся две самые удалённые точки, но находящиеся на внутренней стороне рёбер прямо над куполом диафрагмы. Длинная прямая линия между этими точками и будет размером грудной клетки.
Кардиоторакальный индекс – это процентное отношение размера сердца по отношению к размеру грудной клетки. Это отношение выражают или прямо в процентах, например, КТИ=50%, или в десятых долях единицы, например, КТИ=0,5.
В норме КТИ у взрослого человека будет около 0,5, у новорождённых до 0,6. Увеличение же размеров сердца свыше 0,6 может говорить о патологиях: увеличении жировой клетчатки или о кардиомегалии – синдроме увеличенного сердца.
Способ оценки сердечно-легочного соотношения
Владельцы патента RU 2405439:
Изобретение относится к медицине, кардиологии, пульмонологии, рентгенологии. Проводят рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции. Определяют площади теней сердца, правого и левого легких. Ориентирами границ сердца и легких являются края их теней на рентгенограмме. Определяют сердечно-легочный индекс (СЛИ) по формуле: СЛИ=(Sсердца×100):(Sправого легкого+Sлевого легкого+Sсердца). При СЛИ 17-26% сердечно-легочное соотношение оценивают как нормальное, 27-30% как пограничное, более 30% как патологическое (кардиомегалия). Использование изобретения обеспечивает определение анатомического соотношения между сердцем и легкими в грудной клетке в норме и при развитии кардиомегалии, сопровождающейся рестрикцией легких 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, пульмонологии, рентгенологии, и может быть использовано для определения по рентгенограмме грудной клетки соотношения площадей сердца и легких в норме и при развитии кардиомегалии, сопровождающейся рестрикцией легких.
Известен метод исследования легких по рентгенограмме органов грудной клетки. Обращают внимание на прозрачность легочных полей, наличие очагов уплотнения (Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 2001, стр.94).
В то же время известные методы чтения рентгенограмм легких не позволяют определить соотношение площадей сердца и легких, а также оценить степень рестрикции легких при развитии кардиомегалии.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа определения соотношения площадей сердца и легких по рентгенограмме органов грудной клетки в норме и при патологии. Оценка данного соотношения у больных с недостаточностью кровообращения позволит учитывать анатомические аспекты нарушения газообмена, определить долю сердечного и легочного компонентов. Безусловно, выявление у больного с недостаточностью кровообращения анатомических причин нарушения газообмена позволит своевременно провести коррекцию лечения.
Сначала определяют по отдельности площади легких. Суммируя площади правого и левого легкого, получают значение общей площади легочных полей. Следующим этапом определяют площадь сердца. Далее путем сложения получают общую площадь сердца и легких.
Далее определяют сердечно-легочный индекс (СЛИ) по следующей формуле:
При значении СЛИ 17-26% сердечно-легочное соотношение оценивают как нормальное, 27-30% как пограничное, более 30% как патологическое (кардиомегалия).
Нами проведено исследование рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции у 34 пациентов, включая детей и взрослых, в возрасте от 16 суток до 61 года, с определением КТИ и СЛИ (табл.1).
По рентгенограмме линейкой измеряли поперечный размер сердца, базальный диаметр грудной клетки (широкая часть грудной клетки). Кардиоторакальный индекс рассчитывали как отношение поперечных линейных размеров в широкой части грудной клетки и тени сердца. Далее, используя измерительную сетку, определяли площадь теней правого и левого легких, сердца. По предлагаемой нами формуле рассчитывали СЛИ.
В исследуемой группе пациентов показатели КТИ составили от 38% до 76%, СЛИ от 17 до 45% (табл.1).
На рентгенограммах больных с различными заболеваниями сердца, в том числе с развитием кардиомегалии и здоровых людей, определяли КТИ и СЛИ. Анализ результатов исследования рентгенограмм выявил отсутствие корреляции между показателями КТИ и СЛИ. Отсутствие корреляции между значениями кардиоторакального и сердечно-легочного индексов сохраняется как при значении КТИ до 50% (условно принятое значение нормы), так и более 50% (табл.2). Подобные закономерности обнаруживаются и со стороны сердечно-легочного индекса по отношению к кардиоторакальному (табл.3).
К нормальным значениям СЛИ соответствовали показатели КТИ от 38 до 55,1%, разброс относительно среднего (М±m) составил 44,7±4,2; при пограничных значениях СЛИ показатели КТИ колебались от 47 до 56% (51,2±2,5) и при патологических значениях СЛИ разброс КТИ составил от 41 до 76% (60,5±6,2).
Своевременное выявление изменений анатомического соотношения между сердцем и легкими в грудной клетке методом определения СЛИ позволяет правильно оценить степень нарушений гемодинамики и газообмена, обусловленных кардиомегалией и уменьшением дыхательной поверхности легких на фоне их рестрикции.
Учитывая широкую доступность рентгенологического исследования в клиниках любого уровня, предлагаемый способ может быть использован практическими врачами повсеместно. Выявление у пациента цифровых показателей СЛИ пограничного или патологичного значения позволяет своевременно ориентировать врачей на необходимость углубленного исследования больного, направленное на установление патогенеза нарушения соотношения «сердце-легкие» и своевременное проведение коррекции лечения.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень легких прослеживается во всех отделах. Плевральные синусы свободные. Незначительное расширение корня правого легкого, усиление легочного рисунка с обеих сторон. Индекс Мура 25%. Тень сердца не увеличена. КТИ 41.5%. СЛИ 25%.
При ультразвуковом сканировании сердца выявлен перерыв эхосигнала 7 мм в средней трети межпредсердной перегородки. При доплерографии на этом уровне определяется систолический поток слева направо шириной 5 мм. Систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. Со стороны клинических анализов крови и мочи патологических отклонений не выявлено.
Установлен диагноз: Врожденный порок сердца. Вторичный дефект межпредсердной перегородки. ФК 1.
У данного пациента дефект межпредсердной перегородки малого размера (5 мм), который не сопровождается кардиомегалией и рестрикцией легких, поэтому состояние пациента остается удовлетворительным. О высоких сердечно-легочных компенсаторных резервах свидетельствует нормальное сердечно-легочное отношение, равное 25%.
Пример 2. Закирова, 35 лет. Госпитализирована спустя месяц от начала заболевания с диагнозом: Разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие. Легочная гипертензия 1 ст. ХСН 2А. ФК III.
Жалобы при поступлении на неприятные ощущения в груди, одышку при повышенной физической нагрузке, эпизоды подъема температуры тела. Шум в области сердца выявлен на приеме у терапевта. Общее состояние удовлетворительное. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 91 в 1 мин. Электрическая ось не отклонена.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень сердца расширена в поперечнике. Умеренное усиление легочного рисунка. Индекс Мура 26%. КТИ 54,4%. СЛИ 27,7%.
Со стороны клинических анализов крови и мочи патологии не выявлено.
Пример 3. Больной Васильев, 47 лет, госпитализирован с жалобами на одышку в покое, боли в грудной клетке, в правом подреберье, отеки нижних конечностей, нижних отделов живота, увеличение массы тела, слабость.
Болен более 6 месяцев. Трижды проходил стационарное лечение по поводу хронической сердечной недостаточности на фоне дилатационной кардиомиопатии, недостаточности митрального, трикуспидального клапанов.
Состояние тяжелое. Положение вынужденное, полусидящее. Выраженные явления акроцианоза. Отеки ног до нижней трети бедер. При аускультации дыхание в легких жесткое, ослаблено в нижних отделах. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 62 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания. Печень увеличена, ниже реберной дуги на 8-10 см, край закруглен, плотный. Магистральный кровоток на периферических артериях сохранен.
Со стороны анализов крови и мочи патологии не выявлено. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 98 в мин. Единичные желудочковые экстрасистолы. Электрическая ось отклонена влево.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень сердца расширена в поперечнике. КТИ 65,7%. Легочный рисунок усилен. В области плевральных синусов снижение прозрачности легочной ткани. СЛИ 37%.
В данном случае исследование СЛИ у больного с хронической сердечной недостаточностью позволило оценить тяжесть состояния пациента с учетом степени рестрикции легких, выбрать адекватную тактику лечения и добиться положительного эффекта лечения в короткие сроки.
| Таблица 1 | ||
| Показатели КТИ и СЛИ у больных и здоровых людей различных возрастов | ||
| Фамилия, возраст | КТИ | СЛИ |
| Варопаев, 61 год | 55.1 | 25 |
| Васильев, 47 лет | 65.7 | 37 |
| Степанова, 49 лет | 51.7 | 31.8 |
| Зотов, 35 лет | 54.4 | 27.7 |
| Закирова, 35 лет | 57.1 | 38.0 |
| Халилова, 35 лет | 64.8 | 45.1 |
| Махлеев, 41 год | 55.2 | 34.8 |
| Гашимов, 33 года | 51.7 | 27.8 |
| Хасаншин, 28 лет | 50 | 25.9 |
| Ганиев, 26 лет | 48.4 | 27.7 |
| Вильданов, 29 лет | 48.4 | 27 |
| Каримова, 16 дней | 58.3 | 45 |
| Шаймухаметов, 3 года | 54.5 | 35.9 |
| Сабирова, 5 лет | 64.7 | 32.4 |
| Комаров, 10 лет | 41.7 | 26.8 |
| Сафиуллин, 8 лет | 43.6 | 26.4 |
| Сафиуллина, 8 лет | 45 | 25 |
| Суслов, 16 лет | 41.5 | 25 |
| Юлдашева, 2 года | 75 | 45 |
| Махмутов, 1 год 11 мес. | 41 | 38 |
| Калимуллина, 15 лет | 38 | 21 |
| Сулейманова, 7 лет | 63 | 32 |
| Шайхлисламов, 16 лет | 40 | 17 |
| Канбекова, 3 суток | 76 | 47 |
| Марданов, 11 месяцев | 51 | 29 |
| Галимов, 17 лет | 58 | 35 |
| Савинцов, 7 лет | 64 | 34 |
| Илгамов, 9 лет | 52 | 26 |
| Хисамова, 7 лет | 58 | 31 |
| Магомедова, 9 лет | 47 | 30 |
| Миргородский, 7 лет | 56 | 29 |
| Тимиргалеева, 11 лет | 42 | 24 |
| Хайруллин, 13 лет | 43 | 19 |
| Кагарманов, 9 лет | 53 | 29 |
| Таблица 2 | ||
| Параметры изменений сердечно-легочного индекса при определенных значениях кардиоторакального индекса | ||
| Фамилия, возраст | КТИ | СЛИ |
| Калимуллина, 15 лет | 38 | 21 |
| Шайхлисламов, 16 лет | 40 | 17 |
| Махмутов, 1 год 11 мес. | 41 | 38 |
| Суслов, 16 лет | 41.5 | 25 |
| Комаров, 10 лет | 41.7 | 26.8 |
| Тимиргалеева, 11 лет | 42 | 24 |
| Хайруллин, 13 лет | 43 | 19 |
| Сафиуллин, 8 лет | 43.6 | 26.4 |
| Сафиуллина, 8 лет | 45 | 25 |
| Магомедова, 9 лет | 47 | 30 |
| Ганиев, 26 лет | 48.4 | 27.7 |
| Вильданов, 29 лет | 48.4 | 27 |
| Хасаншин, 28 лет | 50 | 25.9 |
| Марданов, 11 месяцев | 51 | 29 |
| Степанова, 49 лет | 51.7 | 31.8 |
| Гашимов, 33 года | 51.7 | 27.8 |
| Илгамов, 9 лет | 52 | 26 |
| Кагарманов, 9 лет | 53 | 29 |
| Закирова, 35 лет | 54.4 | 27.7 |
| Шаймухаметов, 3 года | 54.5 | 35.9 |
| Варопаев, 61 год | 55.1 | 25 |
| Махлеев, 41 год | 55.2 | 34.8 |
| Миргородский, 7 лет | 56 | 29 |
| Зотов, 55 лет | 57.1 | 38.0 |
| Галимов, 17 лет | 58 | 35 |
| Хисамова, 7 лет | 58 | 31 |
| Каримова, 16 дней | 58.3 | 45 |
| Сулейманова, 7 лет | 63 | 32 |
| Савинцов, 7 лет | 64 | 34 |
| Сабирова, 5 лет | 64.7 | 32.4 |
| Халилова, 35 лет | 64.8 | 45.1 |
| Васильев, 47 лет | 65.7 | 37 |
| Юлдашева, 2 года | 75 | 45 |
| Канбекова, 3 суток | 76 | 47 |
| Таблица 3 | ||
| Параметры изменений кардиоторакального индекса при определенных значениях сердечно-легочного индекса | ||
| Фамилия, возраст | КТИ | СЛИ |
| Шайхлисламов, 16 лет | 40 | 17 |
| Хайруллин, 13 лет | 43 | 19 |
| Калимуллина, 15 лет | 38 | 21 |
| Тимиргалеева, 11 лет | 42 | 24 |
| Суслов, 16 лет | 41.5 | 25 |
| Сафиуллина, 8 лет | 45 | 25 |
| Варопаев, 61 год | 55.1 | 25 |
| Хасаншин, 28 лет | 50 | 25.9 |
| Илгамов, 9 лет | 52 | 26 |
| Сафиуллин, 8 лет | 43.6 | 26.4 |
| Комаров, 10 лет | 41.7 | 26.8 |
| Вильданов, 29 лет | 48.4 | 27 |
| Ганиев, 26 лет | 48.4 | 27.7 |
| Закирова, 35 лет | 54.4 | 27.7 |
| Гашимов, 33 года | 51.7 | 27.8 |
| Марданов, 11 месяцев | 51 | 29 |
| Кагарманов, 9 лет | 53 | 29 |
| Миргородский, 7 лет | 56 | 29 |
| Магомедова, 9 лет | 47 | 30 |
| Хисамова, 7 лет | 58 | 31 |
| Степанова, 49 лет | 51.7 | 31.8 |
| Сулейманова, 7 лет | 63 | 32 |
| Сабирова, 5 лет | 64.7 | 32.4 |
| Савинцов, 7 лет | 64 | 34 |
| Махлеев, 41 год | 55.2 | 34.8 |
| Галимов, 17 лет | 58 | 35 |
| Шаймухаметов, 3 года | 54.5 | 35.9 |
| Васильев, 47 лет | 65.7 | 37 |
| Махмутов, 1 год 11 мес. | 41 | 38 |
| Зотов, 55 лет | 57.1 | 38.0 |
| Каримова, 16 дней | 58.3 | 45 |
| Юлдашева, 2 года | 75 | 45 |
| Халилова, 35 лет | 64.8 | 45.1 |
| Канбекова, 3 суток | 76 | 47 |
Что показывает КТ легких при коронавирусе?
Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.
Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.
Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.
Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.
По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.
Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?
Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.
Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.
КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:
Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.
Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).
Поражение легких при коронавирусе
В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.
Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.
Степени поражения легких при коронавирусе на КТ
В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?
По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.
Как коронавирус выглядит на КТ?
При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.
Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.
По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.
Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.
Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.
Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.
Матовое стекло при коронавирусе
«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.
«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.
Консолидация матовых стекол
Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.
Симптом булыжной мостовой
Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.
Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.
Симптом воздушной бронхограммы
Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.
С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.
Фиброз легких
Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.
Симптом обратного гало
Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.
Симптом плеврального выпота
Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.
Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.