Как посчитать чсс у новорожденного
Подсчет частоты дыхания и пульса у детей различного возраста
Оснащение: Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный
1.Подготовка к манипуляции:
1) Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.
2) Провести санитарную обработку рук. осушить.
3) Раздеть ребёнка до пояса.
2) Положить руку исследователя на живот или грудную клетку ребёнка (в зависимости от возраста).
3)Считать количество экскурсий живота или грудной клетки во время вдоха в течение 1 минуты.
4) Оценить частоту дыхания у ребенка.
1) Вымыть и осушить руки.
2) Записать результат в температурный лист.
Оснащение: Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка
. Подготовка к манипуляции:
1) Объяснить маме или ребёнку ход предстоящей манипуляции.
2)Получить согласие мамы или пациента.
3) Провести санитарную обработку рук.
4) Придать положение пациенту «сидя» или «лёжа». Выполнение манипуляции: 1) Положить 11, III, IV пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен
находиться со стороны тыла кисти.
2) Прижать слегка артерию и почувствовать пульсацию артерии.
3) Взять часы или секундомер.
4)Подсчитать количество сокращений за 1 минуту в покое.
1) Вымыть и осушить руки.
2) Записать результат в температурный лист.
Определение дефицита массы тела
Показания: Оценка адекватности питания ребенка, оценка физического развития Оснащение: чашечные весы, резиновые перчатки дезраствор, ветошь, пеленка 1.Подготовка к процедуре:
1)Объяснить маме цель исследования
2) Обработать руки гигиеническим способом, при необходимости надеть резиновые стерильные перчатки
3) Установить весы на ровной, устойчивой поверхности, подготовить оснащение
4)Проверить, закрыт ли затвор, обработать лоток дерзраствором и положить на него сложенную пеленку
5) Установить гири на нулевые отметки, открыть затвор, уравновесить весы с помощью противовеса
1)Уложить ребенка на весы головой к широкой части
2)Открыть затвор и передвинуть «килограммовую» гирю вправо до момента падения штанги вниз, затем сместить ее на одно деление влево
3)Плавно передвигать гирю, определяющую граммы до положения равновесия 4)3акрыть затвор и снять ребенка с весов
1)Записать показатели массы тела в индивидуальной карте ребенка
2)Убрать пеленку с весов и обработать лоток весов дезраствором
3)Снять перчатки, сбросить в контейнер и вымыть руки
Кормление новорожденных из ложечки, пипетки, через зонд
Кормление с пипетки или шприца:
— положение ребенка вертикальное или полулежащее на коленях матери;
— для кормления используют пластмассовые пипетки или шприц;
— кончик пипетки или шприца подносят ко рту ребенка и вводят молоко в количестве, которое зависит от гестационного возраста ребенка и его общего состояния;
— не нужны дополнительные усилия, молоко должно поступать к ребенку медленно без давления.
Кормление через зонд:
— используют у больных новорожденных, которые находятся в тяжелом состоянии;
— при отсутствии рефлексов;
— у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в первые дни жизни;
— у новорожденных с врожденными пороками развития;
— при недостаточном количестве молока у матери или его отсутствии, для стимуляции и становления лактации используют кормление через трубочку, являющейся составляющей частью устройства, которое находится возле груди матери. Устройство состоит из колбы с молоком, зонда–трубочки из кремнийорганического материала, фиксатора – липкой ленты, которая крепится возле соска матери. Это устройство позволяет ребенку сосать грудь и получать одновременно сцеженное грудное молоко.
Этот метод используют для матерей:
— для восстановления лактации после перерыва;
— при необходимости кормления возле груди, а именно:
— для достижения тесного психоэмоционального контакта матери и ребенка;
— у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС;
— при преждевременном рождении ребенка.
Вскармливание с помощью ложечки
— положите ребенка к себе на колени в вертикальной позиции, как и при кормлении с чашки;
— наполните ложку молоком, приблизьте её к губам ребенка, положите её на нижнюю губу ребенка;
— когда новорожденный откроет ротик, немножко наклонить ложку, позволяя ребенку брать молоко и делать глотки собственным темпом.
Как посчитать чсс у новорожденного
«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.
«При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.
В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку).
При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно!
Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6.
Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.
Учащение ЧСС (тахикардия).
В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде. Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является – это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение.
Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность. Для более старших – ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).
Нормы ЧСС у детей в покое.
В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам – от 25‰ до 75‰ – это норма. От 75‰ до 98‰ – тахикардия, выше 98‰ – выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.
ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85.
Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения – в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться. Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы – это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо. Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет.
Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.
NB! Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка – это повод обратиться к врачу.
Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.
Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось. Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе.
Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.
Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.
NB! : Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) – это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении. 
Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)
Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса:
1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе.
2. Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они – удел специалистов.
3. Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) – могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы.
4. Ривил (Reveal) – имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку – используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.
При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки. Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет. Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах – тредмил-тесте, велоэргометре и др..
Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.
Подсчет частоты дыхания у детей раннего возраста
Цель: диагностика.
Показания: наблюдение.
Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка.
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры
2. Вымойте пуки, осушите, согрейте.
3. Уложите ребенка, освободите переднюю часть грудной клетки и живот (у детей грудного возраста подсчет правильно проводить во время сна).
4. Наблюдайте за движением грудной клетки и живота в течение минуты.
5. Если визуальный подсчет затруднен, расположите руку на грудную клетку или на живот в зависимости от типа дыхания, подсчитайте дыхание в течение минуты:
— у детей 1-2 года – смешанный тип дыхания;
— у детей 3-4 года – грудной тип дыхания;
6. Запишите результаты в температурный лист.
7. Вымойте руки, осушите.
Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания:
— у доношенного ребенка – 40-60 в мин,
— у недоношенного ребенка – 60-80 в мин,
— у детей 1-2 года – 30-35 в мин,
— у детей 5 лет – 20-25 в мин,
— у детей 10 лет – 18-20 в мин,
— у детей 15 лет – 16-18 в мин.
Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возразта
Цель: диагностика
Показания: наблюдение
Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры
2. Вымойте пуки, осушите, согрейте.
3. Ребенка удобно усадите или уложите. Расположите предплечье и кисть на столе
4. Слегка прижляите 2,3,4 пальцами на лучевую артерию, ( 1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерии.
Примечание:
— у новорожденных пульс определяется на плечевой артерии;
— у детей до 2х лет на височной артерии;
— у детей старше 2 лет на лучевой артерии.
5. Подсчитайте пульс строго в течение 1 минуты (у детей пульс не ритмичный)
6. Запищите результаты в температурный лист.
7. Вымойте руки, осушите.
Примечание: подсчет пульса у ребенка произвотие во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела.
— у новорожденного – 120-140 в мин
— у детей грудного возраста – 110-120 в мин
ТЕХНИКА ПОДСЧЁТА ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Оснащение: Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.
Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить маме или ребёнку ход предстоящей манипуляции.
2. Получить согласие мамы или пациента.
3. Провести санитарную обработку рук.
4. Придать положение пациенту «сидя» или «лёжа».
Выполнение манипуляции:
1. Положить 11, III, IV пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.
2. Прижать слегка артерию и почувствовать пульсацию артерии.
3. Взять часы или секундомер.
4. Подсчитать количество сокращений за 1 минуту в покое.
Завершение манипуляции:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Записать результат в температурный лист.
Примечание:
2. Кисть и предплечье при подсчёте пульса не должны быть «на весу».
ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ГЛАЗ И ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА ДЕТЯМ
Оснащение: Стерильный лоток, стерильная пипетка (2 шт.), кипяченая вода, капли в глаза, стерильные ватные шарики, 1 пара стерильных перчаток, лоток для отработанного материала, лоток для использованного инструментария, контейнеры для отходов класса В.
Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие, сообщить информацию о лекарственном средстве. Сравнить этикетку на флаконе с названием лекарственного вещества, назначенного ребёнку.
2. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
3. Ребёнка успокоить, усадить со слегка запрокинутой головой или уложить.
Выполнение манипуляции:
1. Провести туалет глаз ватными шариками, смоченными в кипяченой воде, от наружного угла глаза к внутреннему; для каждого глаза использовать отдельный ватный шарик. Просушить глаза сухими ватными шариками
2. Лекарство набрать в пипетку.
3. Новорождённому или грудному ребёнку развести верхнее и нижнее веко двумя пальцами; ребёнка старшего возраста просят посмотреть вверх; стерильным ватным шариком, зажатым пальцем левой руки, оттянуть нижнее веко вниз.
4. Закапать в конъюнктивальный мешок 1-2 капли в оба глаза последовательно.
5. Промокательными движениями при помощи ватных шариков убрать излишки лекарства.
Завершение манипуляции:
1. Подвергнуть изделия медицинского назначения многоразового использования обработке в соответствии с отраслевым стандартом, нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке.
3. Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса В.
4. Вымыть и осушить руки.
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ, ОЦЕНКА
Оснащение: Шприц одноразовый туберкулиновый (1 мл.), 70% этиловый спирт, ампула с туберкулином, прозрачная линейка, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска, история развития ребенка (ф.112), журнал учета, пробы Манту, лоток с дезинфицирующим раствором для перчаток, лоток для использованного инструментария, контейнер для отходов класса «В», мензурка.
Подготовка к манипуляции:
1. Перед постановкой пробы проверить в ф.112 запись о том, что ребёнок здоров и ему показано проведение профилактических прививок.
2. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, маску.
3. О6ъяснить маме или ребёнку ход манипуляции, получить информированное согласие.
4. Ребёнка успокоить или усадить с помощью помощника (зафиксировать ноги и одну руку пациента).
5. На свободной руке обнажить предплечье пациенту.
Выполнение манипуляции:
1. Осмотреть соответствие надписи на коробке и ампуле, проверить срок годности туберкулина. Осмотреть ампулу на предмет целостности и годности.
3. Набрать из ампулы в шприц 0.2 мл. туберкулина, вытеснить воздух. 0,1 мл. оставить в шприце.
4. Накрыть ампулу с оставшимся туберкулином стерильной салфеткой и поставить в мензурку.
5. Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками, смоченными спиртом.
7. Ввести туберкулин строго внутрикожно в среднюю треть предплечья.
8. На месте инъекции образуется папула в виде «лимонной» корочки.
9. Извлечь иглу, не обрабатывая спиртом место инъекции.
10. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.
Завершение манипуляции:
1. Предупредить маму о необходимости контроля результата пробы через 72 часа.
2 Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового использования обработке в соответствии с отраслевым стандартом и нормативными документами по дезинфекции.
4. Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса В.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Заполнить медицинскую документацию.
Оценка пробы Манту
1. Наложить линейку перпендикулярно продольной оси предплечья и измерить границы папулы.
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА НА УХО РЕБЁНКУ
Оснащение: 40% спирт (разбавленного водой 1:1) или камфорное масло,
марлевая салфетка из 6-8 слоев, вощеная бумага, вата, бинт, ножницы.
Тахикардия у детей
Содержание статьи
Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:
Что значит тахикардия у ребенка?
Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.
На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».
Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.
Разновидности нарушений ритма сердцебиения
Тахикардия делится на три основных типа:
Причины заболевания
Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.
Грудные младенцы и дошкольники
У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:
Причинами могут быть:
Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.
Дети дошкольного возраста
Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):
Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:
При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498
Подростки
О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):
Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:
Симптомы тахикардии у детей
Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.
Основные проявления:
Методы диагностики
Лечение заболевания
Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.
Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.
Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.
Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?
Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:
Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:
Профилактика болезни
Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.