глиобластома головного мозга мкб 10 у взрослых код
Злокачественное новообразование головного мозга (C71)
Над мозговым наметом БДУ
Исключено: четвертого желудочка (C71.7)
Под мозговым наметом БДУ
[см. примечание 5 в классе C00-D48]
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Глиобластома
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Глиобластома считается наиболее опасной злокачественной опухолью головного мозга, которая развивается из глиальных клеток. К основным отличительным критериям относится беспорядочное расположение клеток, которые подверглись злокачественному процессу, изменение конфигурации сосудов, распространенный отек и наличие некротических участков в головном мозге. Кроме того глиобластома характеризуется быстрым прогрессированием, вовлекая в процесс окружающие ткани, в результате чего опухоль не имеет четких границ.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины глиобластомы
Причины глиобластомы изучены недостаточно и не имеют доказательной базы. Однако, несмотря на то, все же выделяют некоторые факторы, стимулирующие ее появление. К ним относят пол и возраст – наиболее часто глиобластома встречается у представителей мужского пола от 40 до 60 лет, наличие других сопутствующих опухолей, например, астроцитомы, которая может стать первичным очагом распространения измененных клеток. Кроме внутренних факторов стоит обратить внимание на условия труда, так как вредное производство с использованием химических веществ или резины оказывает негативное влияние на здоровье человека. Генетическая предрасположенность и черепно-мозговые травмы также могут стать пусковым моментом в развитии глиобластомы.
[7], [8], [9]
Симптомы глиобластомы
Клинические проявления глиобластомы зависят от места ее локализации и поражения определенных структур головного мозга. Глиобластома имеет большое количество проявлений, которые присущи не только данной опухоли, но и другим заболеваниям. Такие симптомы глиобластомы называются неспецифичными. Кроме того они могут иметь очаговый и общемозговой характер. Очаговая симптоматика обуславливается поражением структур мозга, отвечающих за определенные функции в организме человека, в результате чего наблюдается нарушение в работе соответствующего органа или системы. Общемозговая клиника характеризуется признаками вовлечения в процесс больше части головного мозга.
Глиобластома может проявляться головными болями. Этот признак считается достаточно распространенным и одним из наиболее ранних симптомов, который заставляет людей обратиться к врачу. Болезненные ощущения в височных и лобной области беспокоят более половины людей, имеющие опухоль. Конечно, глиобластома не является единственной причиной головных болей, но все же при наличии данного симптома на протяжении длительного периода и при исключении другой патологии, рекомендуется провести дополнительные обследования на наличие новообразования в головном мозге. Головные боли имеют постоянный характер, высокую интенсивность, способны усиливаться при физических нагрузках, наклоне, чихании, кашле и не уменьшаются после приема обезболивающих, спазмолитических или сосудистых препаратов. Характерной особенностью головных болей при опухолях головного мозга является увеличение их интенсивности в утреннее время, так как происходит накопление жидкости в тканях мозга. Это происходит вследствие нарушения оттока крови от головы в горизонтальном положении. Глиобластома отличается интенсивным ростом, из-за чего большое количество токсических веществ оказывает негативное влияние на структуры головного мозга, в том числе на вены. В результате пораженные сосуды не могут справиться со своей функцией и обеспечить нормальный отток крови.
Кроме того отмечаются такие симптомы глиобластомы, как тошнота и рвота, которые имеют центральное происхождение, в результате чего не связаны с приемом пищи и рвота не приносит облегчения. Большинство людей отмечают общую слабость, повышенную утомляемость и сонливость. Нарушение зрительной функции и слуха может быть следствием повышенного внутричерепного давления или сдавления зрительного или слухового нерва опухолевидным образованием или отекшими тканями. Нарушение речевой функции, а также утрата способности трансформировать свои мысли в связанную речь отмечаются при поражении речевого центра. Таким образом, может ухудшаться память и умственные способности. Кроме того изменение частоты дыхания или вовсе его угнетение проявляется чаще всего односторонним процессом.
Психические расстройства проявляются в виде заторможенности, общей слабости и апатией. Иногда наблюдается спутанность сознания, в процессе которого человек не совсем четко осознает, где находится и не реагирует на окружающие его события. Некоторые симптомы глиобластомы проявляются параличом определенной части тела или всей стороны, а также отмечаются расстройства чувствительности. Горизонтальный нистагм может проявляться в виде плавающих движений из стороны в сторону, которые не заметны для самого человека. Если встречаются случаи появления галлюцинаций, но они в основном не зрительные, а тактильные или слуховые. Это могут быть еле слышные звуки, одиночные прикосновения или запахи. Вероятность развития эпилептических судорог составляет приблизительно 10% из всех людей с диагнозом «глиобластома».
Глиобластома головного мозга
Глиобластома головного мозга в зависимости от присущих ей определенных характеристик, может разделяться на несколько видов. Среди них выделяют гигантоклеточную, которая состоит из огромных клеток, имеющих несколько ядер; мультиформную, выделяемую за счет выраженного полиморфизма клеток и тканевых структур, а также высокого риска образования кровоизлияний и некротических процессов. Третий вид новообразования называется глиосаркомой, отличающуюся своей агрессивностью и скоростью развития.
В зависимости от пораженного участка, глиоблстома головного мозга может проявляться различными симптомами, начиная от потери аппетита и заканчивая коматозным состоянием.
Глиобластома ствола головного мозга
Мультиформная глиобластома
Мультиформная глиобластома имеет свои отличительные признаки. Среди них можно выделить большое количество разнообразных клеток и тканей, а также появление новых структур. Заболевание относится к наиболее агрессивным формам опухолей головного мозга и составляет почти треть от всех внутричерепных новообразований. Источником развития опухоли являются глиальные клетки, которые под влиянием провоцирующих факторов начинают перерождение в атипичные клетки. Чаще всего глиобластома локализуется в полушариях головного мозга, однако регистрируются случаи поражения злокачественным процессом спинного мозга или ствола.
Полиморфноклеточная глиобластома
Полиморфноклеточная форма заболевания диагностируется достаточно часто. При цитологическом исследовании опухолевидные клетки имеют различную величину и форму. Их цитоплазма занимает мало места относительно остальных структур и слабо окрашивается при исследовании. Ядра клеток также отличаются своим полиморфизмом, можно найти бобовидные, овальные, круглые и неправильной формы. Полиморфноклеточная глиобластома также имеет гигантских размером клетки, в середине которых находится одно ядро.
Изоморфноклеточная глиобластома
Глиобластома, имеющая изоморфноклеточный состав встречает крайне редко. Клетки опухоли характеризуются однообразием, однако все же встречаются некоторые незначительные различия величины и формы ядер в клетках. Наиболее часто наблюдаются округлые и овальные формы. Изоморфноклеточная глиобластома состоит из клеток, цитоплазма и тонкие клеточные отростки которых контурируются нечетко, а участки деления достаточно распространены.
Глиобластома 4 степени
В зависимости от наличия тех или иных признаков опухоли головного мозга имеют четыре степени злокачественности. Первая степень считается границей между доброкачественным и злокачественным процессов. Такие новообразования не имеют признаков злокачественности. Вторая степень уже содержит один из признаков, которым является чаще всего клеточной атипией. Опухоли данных степеней растут медленно и относятся к наименее злокачественным новообразованиям. Третья степень включает два признака, но без некротических процессов. Опухоли растут быстрее, чем при предыдущих степенях и относятся к злокачественным. Что касается четвертой степени, но она характеризуется всеми признаками злокачественности, в том числе некрозом. Таким образом, глиобластома 4 степени отличается высокой скоростью роста, а сама считается наиболее злокачественной из всех первичных новообразований головного мозга. Прогноз для жизни неблагоприятный.
Рецидив глиобластомы
Несмотря на значительную прогрессию в области медицины, в частности, в нейрохирургии, все же остается открытым вопрос быстрого развития глиобластомы и ее частых рецидивов. Глиобластома относится к тем опухолям с неправильной формой, которые не имеют четких границ. В связи с этим удаление опухоли полностью невозможно, поэтому рецидив глиобластомы наблюдается достаточно часто. Клетки новообразования отличаются высокой стойкостью к облучению, в результате чего возможности применения лучевой терапии ограничиваются из-за чувствительности окружающих здоровых клеток. Кроме того курсы химиотерапии также не могут гарантировать уменьшение опухоли, так как не все препараты могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя хирургическое удаление глиобластомы, лучевую и химиотерапию не может гарантировать полное выздоровление.
Основной причиной быстрого прогрессирования и развития рецидивов является микро-РНК-138. Глиобластома, а именно стволовые клетки способны продуцировать данный miR-138. его можно использовать как биомаркер новообразования. Существует предположение, что при нейтрализации этого показателя повышается вероятность замедления прогрессирования заболевания, а также повысить уровень выживаемости людей с диагнозом «глиобластома». Благодаря этому открытию рецидив глиобластомы может наблюдаться в качестве исключения, а не правила, как в наше время.
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика глиобластомы
Диагностика глибластомы осуществляется с помощью современных методов обследования. Среди них наиболее часто используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. МРТ, проводимую в процессе оперативного вмешательства, применяют с целью контроля над биопсией ткани и резекции новообразования. Глиобластома со своим характером и химическим профилем может быть определена с помощью магнитно-резонантной спектроскопии. Что касается рецидива опухоли, то здесь наиболее эффективной считается позитронно-эмисионная томография. Глиобластома не имеет однородной структуры и иногда принимает различные формы. Вследствие этого единичное исследование способно выявить низкий уровень злокачественности, который не соответствует всей опухоли. Наиболее достоверные данные получаются в результате проведения стереотаксической биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение глиобластомы
Гилобластома относится к тем заболеваниям, лечение которых занимает продолжительный период времени и не всегда заканчивается успехом. Однако, несмотря на это, все же существуют определенные методы борьбы с заболеванием. Способ лечения зависит от стадии процесса, места расположения злокачественного новообразования и формы опухоли.
Лечение глиобластомы включает в себя соблюдение определенного способа питания. Так, необходимо снизить потребление поваренной соли, а увеличить продукты с большим содержанием кальция, натрия и магния. Для восстановления минерального равновесия следует принимать морские водоросли. Кроме того из рациона питания нужно убрать сыр, кислую капусту, горчицу и различные засушенные фрукты – одним словом продукты с большим количеством натрия. Трудно перевариваемые и вызывающие повышенное газообразование в кишечнике должны быть забыты на время лечения, такие как красное мясо, бобовые, кефир и квас.
Условно лечение глиобластомы можно разделить на несколько этапов: хирургический, лучевая и химиотерапия.
Химиотерапия при глиобластоме
Кроме основных курсов лечения, глиобластома требует проведение поддерживающей терапии. Препаратом выбора следует считать Темодал. Поддерживающая химиотерапия при глиобластоме начинается спустя четыре недели после окончания лучевых курсов. В основном применяют 6 непродолжительных курсов с использованием Темодала. Длительность одного курса составляет 5 дней, а перерыв между ними должен быть не менее 23-х дней. Такая схема называется «5/28», то есть препарат принимается на протяжении 5-ти дней каждого 28-ми дневного цикла.
Последние разработки эффективных препаратов предлагают новое средство «Авастин». Оно считается уникальным препаратом для борьбы с опухолями, благодаря своему специфическому механизму действия. Авастин получен в результате работы генной инженерии и представляет собой антитела к фактору роста, продуцируемого эндотелием сосудов злокачественного новообразования. Данный фактор – это, по сути, белковое вещество секретируемое глиобластомой. Благодаря ему происходит образование сосудистой сетки в опухоли для ее благоприятного кровоснабжения и развития. Чем крупнее и больше будет сосудов, тем быстрее будет расти злокачественный очаг. Авастин способен блокировать данный процесс образования сосудистой сетки, тем самым подавляет развитие опухоли.
Авастин был выпущен в продажу относительно недавно. Уже в 2005 году были опубликованы первые результаты действия препарата при лечении глиобластом. В течение нескольких лет проводились исследования по применении Авастина при рецидивах заболевания. Результаты подтвердили эффективность данного препарата.
[17], [18], [19]
Лучевая терапия при глиобластоме
Лучевая терапия подается фракционно по 2 Гр в сутки в течение 5-ти дней. Весь курс длится 6 недель. Общая доза облучения составляет 60-65 Гр. Такие показатели соответствуют нормам, в то время, как более слабое облучение не приводит к желаемому результату, а высокая дозировка способствует развитию осложнений. Параллельно лучевой терапии необходимо принимать Темодал в течение всего курса.
Удаление глиобластомы
Глиобластома в некоторых случаях является неоперабельной опухолью. Однако в случае определенного расположения она поддается хирургическому лечению. Целью оперативного вмешательства является удаление опухоли, что обеспечивает увеличение продолжительности жизни. Это происходит вследствие применения комплексного подхода к лечению. Таким образом, лучевая и химиотерапия оказывают больший эффект, если им предшествовала удаление глиобластомы.
Однако не всегда хирургическое лечение способно избавить от злокачественного новообразования. Глиобластома в большинстве случаев имеет инфильтративный характер и ее контуры трудно определить. Даже при использовании микроскопа не всегда нейрохирург может отличить раковые ткани от отекших тканей головного мозга. С целью лучшей визуализации опухолевидного образования применяют современный метод флуоресцентного выявления измененных клеток, используя 5-аминолевулиновую кислоту. Начинать подготовку к операции необходимо за 4 часа до ее начала. Для этого следует выпить специальный раствор с данным препаратом. Затем в организме в результате некоторых превращений происходит накопление протопорфирина в клетках опухоли. Таким образом, глиобластома приобретает более четкие контуры под действие определенного освещения. Чтобы нейрохирургу хорошо было видно объект для удаления нужно использовать специальный источник освещения. Благодаря длине волны в 375-400 нанометров и голубому излучаемому свету происходит флюоресценция злокачественных клеток.
Полное удаление глиобластомы раньше считалось фантастическим фактом, так как нейрохирурги, боясь повредить функциональные зоны головного мозга, вырезали образование частично. В результате эффект от хирургического вмешательства был минимален с высокой частотой рецидивов. В наше время благодаря новейшим разработкам и современным технологиям глиобластома может быть полностью удалена.
Лечение глиобластомы народными средствами
Глиобластома имеет быструю прогрессивность и высокую летальность, однако, несмотря на это, все же некоторые предпочитают пользоваться народными средствами для лечения. Существует достаточно много рецептов, вот некоторые из них.
Необходимо взять небольшую нечищеную редьку и мелко натереть. Затем добавить соли, перемешать и оставить на 20 минут для пропитывания соком. После этого полученную смесь нужно втереть в голову и накрыть теплым платком. Будут присутствовать ощущения жара в течение 25 минут, которое в последствии измениться на тепло. Процедура проводится вечером, а утром голову следует ополоснуть под водой. Следующие процедуры необходимо повторить спустя 3 недели и 1 месяц после предыдущей.
Лечение глиобластомы народными средствами подразумевает использование различных отваров и настоек. Для того чтобы приготовить отвар из сибирских шишек нужно взять 30-40 г листвы и цветов и залить 200 мл кипятка. Затем смесь следует настаивать на водяной бане в течение получаса. Курс лечения включает в себя прием настойки до 5-ти раз в день по трети стакана на протяжении нескольких месяцев.
Настойка малого барвинка готовится из свежей травы, которую заливают спиртом (70%) и настаивают 1-2 недели. Полученный раствор необходимо принимать с осторожностью по 15 капель до 3-х раз в день на протяжении 2-3-х месяцев.
Лечение глиобластомы в Германии
Глиобластома требует комплексного леченого подхода. Сложность заключается в локализации злокачественного процесса, а также резистентностью к лечению. Лечение глиобластомы в Германии включает в себя одновременно несколько способов борьбы с заболеванием. Среди известных клиник стоит выделить университетскую клинику Хайдельберг, центр протонной терапии РИНЕККЕРА в Мюнхене, а также университетские клиники в г. Дюссельдорфе и г. Фрайбурге.
Одним из наиболее распространенных методов считается хирургическое вмешательство с целью удаления новообразования. Сложность заключается в полной резекции очага вследствие наличия нечетких контуров. В связи с этим следующим этапом является лучевая или химиотерапия. Радиохирургия, а именно кибер-нож и гамма-нож используется при отсутствии возможности проведения обычной операции или в качестве дополнения к ней.
Высокую эффективность показала протеиновая терапия, используемая исключительно в клиниках Германии. Данный вид лечения способен снизить скорость развития злокачественного образования и уменьшить способность к поражению здоровых окружающих тканей. Лечение глиобластомы в Германии проводится с помощью протеиновой терапии препаратами, которые являются более безопасными, чем при химиотерапии, так как действуют избирательно на раковые клетки.
Лечение глиобластомы в Израиле
Среди наиболее популярных клиник в Израиле стоит выделить медицинский центр Телль-Авива, клиника Рабин и больница Исхилов. Комплексный подход для лечения такого онкологического заболевания, как глиобластома, доказывает свою эффективности на протяжении многих лет. Хирургическое лечение глиобластомы в Израиле непременно сопровождается радиационной терапией, которая в основном проводится как до, так и после оперативного вмешательства. В случаях, когда полное удаление невозможно, тогда проводят частичную резекцию с интраоперационным высокодозным облучением очага. Для снижения риска развития рецидивов широко используются капсулы Глиадел, которые в течение операции действуют в качестве химиотерапии, оказывая действие локально. Системная химиотерапия применяется только с целью появления рецидивов и метастазов.
Новые методы лечения глиобластомы
Глиобластома считается сложной злокачественной опухолью, которая в большинстве случаев не поддается имеющимся способам лечения. В связи с этим в последнее время активно начали разрабатываться новые методы лечения глиобластомы и воздействия на опухолевые клетки. Так, руководитель клинического союза онкологического центра Германии профессор Хубер, выдвинул предположение, что заблокировав пути передачи сигналов TGF-β можно снизить возможность регенеративных процессов и увеличить эффект от лучевой терапии. TGF-β является фактором роста, который продуцируется опухолью и делает ее более агрессивной. Для блокировки применяют разработанный ими препарат LY2109761. Сведений о клинических испытаниях еще нет, но пробы на удаленном участке глиобластомы оказались успешными.
Новые методы лечения глиобластомы были предложены учеными с Израиля. Они изобрели специальный прибор для лечения людей с таким страшным диагнозом, как глиобластома, который имеет регулируемое электромагнитное поле. Спектр такого поля способен избирательно приводить к гибели раковых клеток. Пока разрешение получено только для лечения людей с наиболее распространенными и агрессивными формами опухолей головного мозга. К таким относится и глиобластома.
Глиобластома
Глиобластома головного мозга – наиболее злокачественная опухоль (по классификации Всемирной организации здравоохранения – IV степень), развивающаяся внутри черепа. Новообразование состоит из звездчатых глиальных клеток, известных как астроциты. Они способны множиться, а нейроны такой особенностью не обладают.
Гиобластомой могут заболеть дети, молодые люди и взрослые. Большинство случаев гиобластомы фиксируют у пациентов мужского пола в возрасте от 40 до 60 лет. Рассматриваемый диагноз составляет пятую часть случаев первичных интрацеребральных опухолей.
Глиобластома головного мозга может отличаться по степени злокачественности. Степень можно определить, исследовав образец опухоли. Этим занимаются специалисты-патоморфологи. Злокачественность определяется по дифференцированности клеток – определяют, в какой мере эти клетки имеют схожесть с нормальными астроцитами. Низкая дифференциация (а значит – выоскозлокачественность) присуща мультиформной гиобластоме.
Гиобластома делится по гистологическим признакам:
При гигантоклеточной глиобластоме в препарате находят огромные клетки, имеющие несколько ядер. При втором виде клетки различные, злокачественные, находят множество сосудов и кровоизлияний. А третий названный выше вид представляет собой опухоль с саркоматозным компонентом.
Глиобластома головного мозга
Глиобластому головного мозга делят на несколько видов по присущим ей характеристикам. Симптоматика может быть разной, что зависит от того, какой участок мозга у человека поражен. Самым безобидным проявлением может быть потеря аппетита, а наиболее опасным – коматозное состояние.
Глиобластома ствола головного мозга
Мультиформная глиобластома
Полиморфноклеточная глиобластома
Эта форма болезни диагностируется часто. Цитологические методы исследования позволяют обнаружить опухолевидные клетки с разной формой и размерами. Их цитоплазма занимает немного места относительно остальных структур и слабо окрашивается при исследовании. Ядра клеток также имеют разную структуру. Они бывают овальными, в виде бобов, круглыми или неправильных форм. Полиморфноклеточная глиобластома также имеет гигантских размером клетки, в середине которых находится одно ядро.
Изоморфноклеточная глиобластома
Глиобластома с изоморфноклеточным составом бывает в редких случаях. Клетки опухоли однообразные, но есть и небольшие различия в форме ядер в клетках и в величине самих клеток. Чаще всего формы бывает овальной или круглой. Изоморфноклеточная глиобластома состоит из клеток, цитоплазма и тонкие клеточные отростки которых контурируются нечетко, а участки деления достаточно распространены.
Глиобластома (4 степень злокачественности)
Опухоли головного мозга могут быть более или менее злокачественными, потому выделяют 4 степени злокачественности. Первая степень считается границей между доброкачественным и злокачественным процессов. Признаков злокачественности процесса в таких случаях нет.
При второй степени уже есть один из признаков, чаще всего это атипичность клеток. Опухоли второй степени растут медленно. При третей степени есть два признака, но нет некротических процессов. Опухоли растут более быстро, чем при первой и второй степени, они злокачественные.
При четвертой степени есть все признаки злокачественности процесса, даже некроз. Гиобластома принадлежит к четвертой степени, растет быстро. Прогноз неблагоприятный.
Рецидив глиобластомы
Все отрасли медицины ежегодно развиваются, но вопрос рецидивов гиобластомы и ее быстрого роста все еще не решен. Опухоль имеет неправильную форму, четких границ нет. Потому полностью удалить ее невозможно, что объясняет довольно частое возникновение рецидивов («повторений») заболевания.
Клетки новообразования отличаются высокой стойкостью к облучению, в результате чего возможности применения лучевой терапии ограничиваются из-за чувствительности окружающих здоровых клеток. Химиотерапия – не гарантия, что опухоль станет меньших размеров, потому что не все средства могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер.
Исследователи установили, почему гиобластома быстро растет и рецидивирует, дело в микро-РНК-138. Глиобластома, а именно стволовые клетки способны продуцировать данный miR-138, который можно применять как биомаркер новообразования. Разрабатывается теория, что при нейтрализации этого показателя повышается вероятность замедления прогрессирования заболевания, а также повышается выживаемость тех, кто получил неутешительный диагноз «глиобластома». Благодаря этому открытию рецидивов глиобластомы стало меньше.
Информация для врачей
Кодировка диагноза по МКБ 10 проходит под шифром С71. Делают цифровое уточнение локализации опухоли:
4 – затылочная доля,
5 – желудочки, за исключением четвертого,
8 – глиобластома, выходящая за пределы одного указанного расположения
Глиобластома, обозначенная С71.9, означает неуточненное местонахождение. Обязательно указывают, какой синдром проявляется у больного.
Что провоцирует / Причины Глиобластомы:
Развитие опухоли происходит на основе глиальных клеток центральной нервной системы, выполняющих разграничительную и опорную функции для нейронов. Типичные причины на сегодняшний день остаются загадкой для исследователей. Некоторое время назад разрабатывалась теория о вредном воздействии электромагнитного поля, которое излучают мобильные телефоны. Но на научном уровне теория не была подтверждена.
В группу риска гиобластомы входят такие люди:
Есть сведения, что в 10 случаях из 100 глиобластома мозга считается вторичной, то есть развивающейся из астроцитарных опухолей низкой степени злокачественности. Глиобслатому могут спровоцировать вирусные болезни, наследственные факторы, попадание зараженных антител по кровотоку в кору головного мозга.
Патогенез (что происходит?) во время Глиобластомы:
Глиобластомы чаще всего развиваются в областях височной и лобной. Опухоль в основном поражает мозолистое тело и распространяется на оба полушария. Отмечают наличие многоядерных гигантских клеток, клеточный полиморфизм, обилие делящихся клеток.
Образуются патологические сосуды, формируются артериовенозные шунты. В опухолевой ткани формируются обширные участки некрозов и геморрагии. Ангиография часто позволяет выявить патологическую сеть сосудов и раннее заполнение контрастом вен опухоли. На компьютерных томограммах глиобластоме соответствует зона негомогенной плотности. Участки некроза видны, как зоны пониженной плотности.
Симптомы Глиобластомы:
Симптомы делят на общемозговые и очаговые. Общемозговые делятся на гипертензионно-гидроцефальный и вестибулярный синдромы. К первому относят тошноту, головные боли распирающего характера, слабость. Вестибулярный синдром проводит к тому, что у человека нарушается походка, появляется головокружение.
Очаговые проявления зависят от конкретной локализации опухоли и включают в себя нарушения речи, изменение психической сферы, снижение памяти, невозможность совершать сложные действия и т.д.
Диагностика Глиобластомы:
Для диагностики глибобластомы необходимы такие методы как МРТ и трепан биопсия. Анализы биоптатов показывают гибель, некроз клеток. МРТ считается самым простым медицинским методом, с помощью которого можно получить информативные снимки глиобластомы головного мозга.
Применяется также МРК для сканирования головного мозга. Внутривенно вводится человеку контрастное вещество, потому глиобластома визуально отличается от здоровых тканей, начинается ее изучение. Радиационные онкологи в части случаев могут применять метод магнитно-резонансной томографии с бескаркасным стереотаксическим отслеживанием (без применения рамки). Под кожей головы пациента размещают маркеры. Данные маркеров обрабатываются компьютером. Благодаря этому определяют местоположение глиобластомы головного мозга, также компьютер создает трехмерную реконструкцию.
Разработанная не так давно Система «Кибер Нож» дает возможность нейрохирургам и радиационным онкологам применять МРТ с целью диагностики и последующего лечения глиобластомы.
Лечение Глиобластомы:
Химиотерапия при глиобластоме
Препараты для лечения глиобластомы и их доза должны подбираться с учетом стадии развития болезни, возраста пациента и состояние его здоровья. Действия препаратов химиотерапии направлено на гибель клеток злокачественного новообразования. С этой целью используют производные темозолимида, которым присвоено название «Темодал». Международные стандарты лечения включают метод химиотерапии.
Химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией. Обычно это 6-8 циклов, длительность которых менее 5 дней. Эффект от химиотерапии бывает только в 20 случаях из 100. В случае детской болезни химиотерапия назначается вместо радиационного лечения, потому что последнее оказывает отрицательное влияние на развитие головного мозга в маленьком возрасте. Этот вид лечения должен использоваться только после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов, принимая во внимание состояние здоровья, возраст человека, форму и степень малигнизации опухоли.
Также пациенту понадобится поддерживающая терапия. Для этого врачи назначают в основном Темодал. Его нужно принимать через 4 недели после окнца курса лучевой терапии. Темодал принимают 6-ю непродолжительными курсами, каждый длится 5 суток, перерыв между ними – минимум 23 суток. Такую схему врачи называют 5/28», то есть препарат принимается на протяжении 5-ти дней каждого 28-ми дневного цикла.
Авастин считается новым препаратом для борьбы с опухолями, он имеет специфический механизм действия. Авастин разработан генными инженерами, он представляет собой антитела к фактору роста, продуцируемого эндотелием сосудов злокачественного новообразования. Данный фактор – это белковое вещество, которое секретирует глиобластома. Потому происходит образование сосудистой сетки в опухоли для ее благоприятного кровоснабжения и развития. Чем крупнее и больше будет сосудов, тем быстрее будет расти злокачественный очаг. Авастин способен блокировать данный процесс образования сосудистой сетки, тем самым подавляет развитие опухоли. Препарат Авастин появился на рынке совсем недавно. В 2005 году появились публикации результатов его действия на больных глиобластомой.
Лучевая терапия при глиобластоме
Этот метод применяют в большинстве случаев после хирургического воздействия, чтобы полностью удалить злокачественное образование. Операции не всегда дает 100%-е удаление опухоли, потому в очаге могут продолжать размножаться раковые клетки. Лучевая терапия в небольшой части случаев может заменить хирургический метод лечения – когда опухоль неоперабельная.
Лучевая терапия имеет побочные эффекты, проявляющиеся в меньшей или большей мере. Это быстрая утомляемость, тошнота, выпадение волос, слабость. Могут набухать ткани головного мозга, что приводит к головной боли. Также вероятно возникновение некротических процессов под действием радиации. Лучевая терапия для лечения глиобластомы направлена на избирательное уничтожение злокачественных клеток, не затрагивая при этом здоровые участки головного мозга.
Лучевую терапию проводят в несколько сеансов. Область облучения должна охватывать участки мозга, располагаемые по периферии очага для более эффективного лечения. Следует знать, что каждый сеанс разрушает не только патологические клетки, но и здоровые. Последующая обработка стимулирует восстановление здоровых тканей, в то время как раковые – гибнут.
Глиобластома может проявляться несколькими формами, поэтому весь процесс облучения может включать от 10 до 30-ти обработок в зависимости от степени процесса. Лучевая терапия повышает вероятность увеличения продолжительности жизни каждого онкологического больного.
Лучевая терапия подается фракционно по 2 гр в сутки в течение 5-ти дней. Весь курс длится 6 недель. Общая доза облучения составляет 60-65 Гр. Такие показатели соответствуют нормам, в то время как более слабое облучение не дает нужных результатов, а более высокая дозировка вызывает нежелательные осложнения. Параллельно с лучевой терапией человеку дают препарат Темодал – на протяжении всего курса.
Удаление глиобластомы
В части случаев глиобластому врачи считают не поддающейся операции. Но, имея определенное местонахождение, она может быть удалена хирургическими методами. Это удлиняет жизнь больного, если применять комплексный подход. Из этого следует, что химио- и лучевая терапия дают более нужные результаты, если перед этим глиобластому человеку удалить.
Как было указано выше, края глиобластомы в части случаев трудноопределяемы. Потому даже под микроскопом отекшие ткани мозга и раковые новообразования отличить не всегда удается. Потому применяют современный метод флуоресцентного выявления измененных клеток, используя 5-аминолевулиновую кислоту.
За 4 часа до начала операции начинается подготовка. Пациенту дают выпить специальный раствор с данным препаратом. Потом в клетках опухоли начинает накапливаться протопорфирин. Это необходимо, чтобы контуры глиобластомы стали более четкими под специальным освещением. Благодаря этому нейрохирург будет лучше видеть опухоль. Благодаря длине волны в 375-400 нанометров и голубому излучаемому свету злокачественные клетки начинают светиться.
Еще не так давно считалось, что полностью удалить глиобластому нельзя, потому раковые клетки удалялись частично. В наше время благодаря новейшим разработкам и современным технологиям глиобластома может быть полностью удалена.
Лечение глиобластомы народными средствами
Глиобластома, как мы уже отмечали, быстро развивается, высокий процент летальных случаев вследствие болезни. Но некоторые люди всё равно полагают надежды на народные средства лечения.
Один из рецептов такой… Берут небольших размеров редьку, натрирают без очистки. Потом добавляют соль, перемешивают и оставляют на 20 минут, чтобы вышел сок. Смесь, которая получается, втирается в голову, затем голову накрывают теплым платком. Человек будет ощущать жар примерно пол часа, потом вместо жара придет ощущение тепла. Процедуру нужно проводить в вечернее время. На утром голову ополаскивают водой (не сильно горячей и не слишком холодной). Следующие сеансы процедуры нужно проводить через 3 недели 1 месяц после предыдущей.
Для лечения глиобластомы народными средствами применяют настойки и отвары. Для приготовления отвара из сибирских шишек берут 30-40 г листвы и цветов и заливают 200 мл кипятка. Потом смесь настаивают на водяной бане 30 минут. Курс лечения включает в себя прием настойки до 5-ти раз в день по трети стакана на протяжении нескольких месяцев.
Можно приготовить настойку малого барвинка из свежей травы, которую заливают спиртом (70%) и настаивают 1-2 недели. Раствор, который получился в итоге, принимают по 15 капель (строго!) до 3 раз в сутки длительностью 2-3 месяца.
Лечение глиобластомы в Германии
Лечение глиобластомы должно быть комплексным. В Германии применяют сразу несколько методов. Известны успешные случаи излечения в университетской клинике Хайдельберг, центре протонной терапии РИНЕККЕРА в Мюнхене и в университетских клиниках в г. Дюссельдорфе и г. Фрайбурге.
Радиохирургия, а именно кибер-нож и гамма-нож используется при отсутствии возможности проведения обычной операции или в качестве дополнения к ней. Эффективной оказалась протеиновая терапия, которая применяется только в немецких клиниках. Этот вид лечения считают более безопасным, чем химиотерапия.
Лечение глиобластомы в Израиле
В Израиле глиобластому лечат в медицинском центре Телль-Авива, клинике Рабин и больнице Исхилов. Как и в немецких клиниках, в этих используют комплексный подход к лечению. В случаях, когда полное удаление невозможно, тогда проводят частичную резекцию с интраоперационным высокодозным облучением очага. Для снижения риска развития рецидивов широко используются капсулы Глиадел, которые в течение операции действуют в качестве химиотерапии, оказывая действие локально. Системная химиотерапия применяется только с целью появления рецидивов и метастазов.
Новые методы лечения глиобластомы
Немецкий профессор Хубер определил, как снизить возможность регенеративных процессов и увеличить эффект от лучевой терапии. Для этого нужно заблокировать пути передачи сигналов TGF-β. Последний считается фактором роста, который продуцируется опухолью и делает ее более агрессивной. Для блокировки был разработан препарат LY2109761.
Новые методы лечения разработали и израильские ученые. Они изобрели прибор с регулируемым электромагнитным полем, спектр которого избирательно убивает раковые клетки. Пока что разрешение получено только на лечение людей с наиболее распространенными и агрессивными формами опухолей головного мозга, в том числе с глиобластомой.
Длительность терапии при лечении этим новым методом составляет от 1 до 3 дней, один сеанс длится 30-90 минут. Нет необходимости в использовании наркоза и выполнении разрезов, как при стандартных хирургических методах лечения глиобластомы. Есть возможность воздействовать сразу на несколько опухолей. Человека при этом не госпитализируют, сразу после проведения лечения больной может жить в обычном режиме.
Нейрохирургическое лечение опухоли глиобластома
Оперативное вмешательство показано для того, чтобы полностью удалить мультиформную глиобластому, которая является наиболее частой и наиболее агрессивной формой опухоли мозга. Она составляет до 52 % первичных опухолей мозга и до 20 % всех внутричерепных опухолей. Операция значительно продляет жизнь пациента. Кроме того, в случае удаления опухоли применение лучевой терапии и «Темодала» (имидазотетразиновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью) в значительной степени повышают результативность лечения.
Поскольку рост глиобластомы имеет инфильтративный характер (быстрый и характерен для незрелых, злокачественных опухолей), достичь полной резекции затруднительно. Некоторые области опухоли полностью сливаются со здоровыми отечными тканями. Поэтому даже под микроскопом нейрохирургу затруднительно точно установить ее границы. Для того, чтобы в процессе оперативного вмешательства улучшить визуализацию опухоли глиобластома, применяют способ определения пораженных клеток с помощью 5-аминолевулиновой кислоты. За 4 часа до начала операции пациенту необходимо выпить раствор указанного препарата. В организме человека 5-аминолевулиновая кислота преобразуется в протопорфирин. Он, в свою очередь, скапливается в клетках мультиформной глиобластомы.
Под освещением микроскопом, генерирующим волны голубого света длиной 375-400 нанометров, протопорфирин провоцирует флуоресцирующее свечение клеток злокачественной опухоли. Благодаря этому хирург получает возможность выполнить резекцию максимально точно и эффективно. Применение указанного метода можно совершенно избавиться от заболевания мультиформная глиобластома. В недалеком прошлом это не представлялось возможным, особенно в тех случаях, когда опухоль локализировалась в функциональных зонах мозга. Ранее нейрохирурги оставляли определенную часть опухоли, опасаясь риска развития осложнений. Особенно таких как паралич, нарушения двигательной функции, речи. Но применяя новейшие системы нейронавигации, хирург в большинстве случаев получает возможность удалить мультиформную глиобластому полностью.
Например, с помощью операционного микроскопа «Zeiss Pentero», который имеет флуоресцентное освещение и оснащен интегрированным модулем для ангиографии и резекции мультиформной глиобластомы, а также иных труднодоступных опухолей. Во всем мире лишь несколько клиник обладают таким оборудованием. Эта система позволила прооперировать в онкологическом центре более сорока пациентов, которым был поставлен диагноз глиобластома. В том случае, когда после проведения операции в организме остались частицы опухоли, на ее поверхность наносят кармустин или иной цитостатический противоопухолевый химиотерапевтический лекарственный препарат. Они постепенно распространяются по остаткам глиобластомы, медленно разрушая злокачественные клетки.
Поддерживающая химиотерапия с помощью препарата «Темодал»
«Темодал» назначают пациентам в комплексе с лучевой терапией. Он принимается ежедневно, на протяжении всего курса радиотерапии. Поддерживающую терапию «Темодалом» начинают применять через 4 недели после завершения курса радиотерапии, необходимой для лечения глиобластомы головного мозга. Обычно врач назначает 6 коротких курсов «Темодала». Продолжительность каждого курса 5 дней. Между курсами обязателен перерыв длительностью 23 дня. Таким образом, пациент получает дозу препарата в первые 5 дней каждого цикла из 28 дней. Именно поэтому схема поддерживающей терапии «Темодалом» носит название «5/28».
Поддерживающая химиотерапия препаратом «Авастин»
«Авастин» – это препарат, который, по сути, является антителами к эндотелиальному фактору роста сосудов опухоли. Эти антитела созданы благодаря использованию генной инженерии. Эндотелиальный фактор роста – это белковое соединение, которое может выделять опухоль. Глиобластома мозга развивается из-за того, что ее сосуды начинают непрерывный неконтролируемый рост. «Авастин» обладает способностью блокировать эндотелиальный фактор роста сосудов. Тем самым, он приостанавливает рост опухоли. Папиенты получили доступ к препарату «Авастин» (Avastin, Bevacizumab) не так давно.
Клинические испытания при глиобластоме мозга
Ученые медицинского центра при университете Дьюк (США, Новая Каролина) создали новую вакцину. Опираясь на результаты клинических испытаний, можно утверждать, что данный препарат способен продлить жизнь больных с диагнозом глиобластома до 33 месяцев, а в некоторых случаях, и больше.
В исследованиях приняли участие 23 пациента, до этого получавших обычное лечение (оперативное вмешательство, химио- и рентгенотерапию). Ежемесячно каждый больной принимал инъекцию вновь созданной вакцины вместе с темозоломидом (препаратом, используемым при химиотерапии). Полагают, что темозоломид усиливает действие вакцины. И это притом, что химиотерапевтические препараты обычно оказывают угнетающее действие на иммунную систему. Руководитель исследования, нейрохирург Джон Сэмпсон, таким образом описывает механизм лечения глиобластомы головного мозга. «В тот период, когда организм пациента восстанавливается после проведенного курса химиотерапии, иммунные механизмы проявляют наивысшую активность. Это дает наилучшие предпосылки, позволяющие с помощью введения вакцины вылечить глиобластому головного мозга». Новый препарат не имеет побочных эффектов, за исключением припухания кожного покрова на месте инъекции. У всех пациентов, принявших участие в клинических исследованиях, опухоль не увеличивалась на протяжении 16,6 месяцев. Жизнь некоторых больных продлилась на срок от 4 до 6 лет, хотя данная опухоль не лечилась. Американские ученые огласили эффективный результат клинических исследований новой вакцины, с помощью которой появилась возможность вылечить такое заболевание как мультиформная глиобластома головного мозга.
Прогноз для больных глиобластомой головного мозга неутешителен. Средняя выживаемость у пациентов, получивших только лечение хирургическим путем, составляет от 14 до 26 недель. Дополнительное облучение удлиняет этот срок до 40 недель. Назначение химиотерапии препаратами, являющимися производными нитрозомочевины (такими, как прокарбазин или кармустин) продляет жизнь пациентов до 50 недель, а иногда до 18 месяцев. Но даже в случае самых благоприятных прогностических факторов большая часть больных живет менее 1 года. Лишь для 15% пациентов срок жизни составляет два года.
Смерть от глиобластомы
Глиобластома – страшное онкологическое заболевание, которое проявляется множеством симптомов. Чем больше разрастается рак, и чем дольше его не лечат, тем сильнее проявляются симптомы. Потому последние месяцы жизни человека с диагнозом глиобластомы могут быть крайне сложными.
В последние месяцы жизни постоянно болит голова, случаются регулярно эпилептические припадки, параличи, нарушается умственная деятельность. Человек утрачивает определенные функции. Какие именно – зависит от того, какая зона головного мозга поражена. Больной постоянно слаб и чувствует нехватку сил.
Профилактика Глиобластомы:
Профилактика глиобластомы практически невозможна на сегодня, поскольку невыяснены причины и механизм развития рака. Рекомендуется избегать неблагоприятных факторов, которые могут вызвать любой рак. Если вы обнаружили у себя какие-то подозрительные симптомы, срочно обращайтесь к врачу. Рекомендуется проводить регулярно обследования, чтобы обнаруживать угрожающие жизни болезни, если таковые будут.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Глиобластома:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Глиобластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.