Саркоидоз и баня
Любители водных процедур зачастую задаются резонным вопросом: можно ли ходить в баню и как вообще связаны саркоидоз и баня? Ответ неоднозначен и зависит от индивидуальных факторов течения болезни и состояния здоровья человека.
Большинство заболеваний ограничивают общее качество жизни: обычно имеются противопоказания к определенному виду деятельности, что зависит от вида болезни. Саркоидоз в этом плане не является исключением.
Влияние бани и сауны на пациента с сароидозом
Совместим ли саркоидоз и баня? Для начала следует понимать, о каких процедурах идет речь. Гипертермическая терапия применяются в следующих вариациях:
Основные отличия бани и сауны следующие:
| Баня | Сауна |
| Температура в бане обычно около 50-60 °C и выше. | Температура от 100 °C. |
| Камни в печи отгорожены от воды и могут обливаться для повышения тепла. | Камни находятся на поверхности печи; тепло подается постоянно за счет попадания воды. |
| Влажность достигает 90%. | Воздух сухой, а влажность до 20%. |
Показаниями к банным процедурам служат следующие состояния:
Противопоказаниями к водным процедурам могут быть:
Дыхательная система
Баня при саркоидозе легких обладает рядом положительных качеств. Легкие и бронхиальное дерево очищаются: происходит элиминация (удаление) накопленной слизи, которая могла выделяться из-за курения или наличия воспалительных процессов. Дыхание становится более чистым и легким.
За счет усиления работы системы сердца и сосудов, кровоснабжение и оксигенация (поступление кислорода) в легких увеличивается примерно на треть. Помимо прочего, усиливается вентиляция легких, ускоряется метаболизм и повышается влагообмен.
Таким образом, влияние бани на органы дыхания оценивается исключительно благоприятно: шумы в легких, кашель и хрипы уменьшаются или исчезают вовсе.
Иммунная система
Основываясь на имеющейся литературе, гидротерапия (водолечение) усиливает функцию иммунитета. В клинических испытаниях было установлено, что гипертермическая водяная баня уменьшает количество T-лимфоцитов, но повышает CD8 (корецептор T-лимфоцитов) и усиливает активность NK-клеток («убийцы» опухолевых и вирусных клеток).
Однозначного ответа на связь иммунитета, саркоидоза и бани не существует.
Рекомендации для пациентов
Саркоидоз и баня: а можно ли?
Баня при саркоидозе легких
Так как текст написан человеком, не имеющим медицинского образования, он может содержать неточности вследствие отсутствия глубокого понимания проблемы. Информация предназначена для пациентов. Сообщения об ошибках, замечания и дополнения с благодарностью будут приняты.
То, что Вы прочитаете ниже, не является способом лечения саркоидоза, но может быть использовано при остром начале саркоидоза в период ожидания спонтанной ремиссии. Возможно этот подход может быть полезен в других стадиях саркоидоза, разумеется, под контролем и с разрешения лечащего врача.
Александр Белоусов sarcoidosis@yandex.ru
Изменение образа жизни при саркоидозе
В силу известной связи между цитокинами и поведением, такая разница психологических изменений не удивительна. Но так как психонейроиммунология утверждает, что взаимодействие между между мозгом и иммунной системой является двунаправленной, потребность и способность в изменении перед лицом болезни, является резервным лечебным воздействием на болезнь.
Таким образом, больные, которые достигли спонтанной ремисии, очень часто сообщают, что болезнь изменила их образ жизни и их отношение к жизни. Ключевым словом здесь является »изменение». Мы рассмотрим такие аспекты образа жизни как физическая активность, питание и очень широкий аспект, который условно можно назвать »отношение к жизни» и попытаемся понять, как они могут влиять на саркоидоз.
Ухудшение общего физического состояния также стимулирует уменьшение физической активности, которое, в свою очередь, вносит вклад в увеличение восприятия усталости и может приводить к большей физической пассивности. Таким образом, у пациентов формируется порочный круг ухудшения физического состояния.
Все эти причины заставляли скептически относиться к предложениям по увеличению физической активности у пациентов с саркоидозом, вследствие чего исследований в этой области не проводилось. Однако, успех лечебной физкультуры у пациентов с ХОБЛ и другими легочными болезнями привлекло внимание исследователей саркоидоза. В настоящее время, бельгийскими врачами проводится изучение влияния 12-недельной программы лечебной физкультуры, состоящей из динамических упражнений для групп мышц верхних и нижних конечностей и упражнений на выносливость, выполяемых на бегущей дорожке, велоэргометре и при подъеме по лестнице, на качество жизни пациентов с саркоидозом. Предварительный анализ показал существенное улучшение качества жизни и толерантности к физической нагрузке.
Белорусские врачи разработали свою программу реабилитации для пациетов с саркоидозом, включающую лечебную физкультуру.
Объяснения действия физической активности на саркоидоз в литературе мне не встречались, но мы можем попытаться получить такие объяснения исходя из влияния физической ативности на предполагаемые причины слабости и усталости при саркоидозе.
Физическая активность сопровождается изменением состояния эндокринной системы. Под влиянием физической активность в крови возрастает концентрация многих гормонов, в том числе наиболее интересных в плане саркоидоза адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов. Были получены данные, что при максимальной физической нагрузке уровень адренокортикотропного гормона возрастает в 3 раза а уровень кортизола в 1,5 раза. Таким образом, физическая нагрузка может быть некоторым аналогом лечения экзогенными кортикостероидами. Однако возникает вопрос, является ли достаточным такое небольшое (по сравнению с фармакологическими дозами, которые используются для лечения саркоидоза) увеличение собственной секреции кортизола, чтобы оказывать какое-либо значимое терапевтическое действие?
Американские эндокринологи обнаружили, что физическая нагрузка эффективно подавляла производство IL-1beta и TNF-alpha, цитокинов, очень важных в развитии и прогрессирования саркоидоза, но не оказывала влияния на производство IL-6 (цитокина, который при некоторых обстоятельствах может иметь противовоспалительное действие). Однако, фармакологические дозы кортикостероидов, которые обычно используются для лечения различных болезней, в том числе и саркоидоза, эффективно подавляли производство всех цитокинов. Оказалось, что это противоречие объясняется существованием двух типов рецепторов к глюкокортикоидам, один из них действует при низких уровнях глюкокортикоидов, другой при высоких. Производство TNF-alpha в большей степени находится под влиянием первого рецептора. Именно поэтому физическая нагрузка, которая производит незначительное увеличение уровня кортизола, по сравнению с фармакологическими дозами кортикостероидов, может оказывать влияние на секрецию TNF-alpha, важного для саркоидоза цитокина. При этом, физическая нагрузка не производит тотального подавления имммунной системы, а действует более селективно.
Так как для разрешения саркоидоза необходимо не менее 1-2 лет, понятно, что для оказания лечебного эффекта, физическая нагрузка также должна использоваться в течение этого времени. Приведенные выше данные были получены в экспериментах с участием здоровых добровольцев при нагрузке, близкой к максимальной (иногда в таких сообщениях используется критерий »до полного физического истощения»). Принимая во внимание ухудшение общего физического состояния пациентов с саркоидозом, возникает вопрос, каким образом физическая нагрузка может использоваться в этой группе больных, если даже небольшое напряжение вызывает серьезную усталость и одышку?
Больные с саркоидозом эмпирически выработали приемлимые для своего состояния способы »втягивания» в физическую активность. Многие пациенты отмечают, что на начальном этапе необходимы серьезные волевые усилия. Первые попытки всегда приводят к неудаче и унынию. За рубежом, пациенты часто получают помощь в группах поддержки, где такие же пациенты делятся с ними опытом и перед глазами есть живые примеры успеха при подобном подходе. Например, один из пациентов, живущий в сельской местности, придумал свой способ. Он уходил пешком в местность, где не было дорог и транспорта и другого способа добраться до дома, кроме как на своих ногах, не было.
Интересно, что этим способам, найденных пациентами, есть научное объяснение. Оказывается, что реакция на физическую нагрузку со стороны нейроэндокринной системы зависит от интенсивности и продолжительности физической деятельности. Существует пороговая интенсивность. При физических нагрузках ниже этого уровня реакции со стороны нейроэндокринной системы не происходит. Точный порог не известен, но он близок к моменту, когда организм начинает испытывать недостаток кислорода, что у больных с легочным саркоидозом проявляется одышкой. Это объясняет необходимость волевого усилия, для получения эффекта необходимо достичь состояния »кислородного голодания», которое приводит к ухудшению состояния.
Также было обнаружено, что чем меньше величина нагрузки, тем больше требуется времени для того, чтобы она вызвала реакцию со стороны нейроэндокринной системы. Существует минимальное время, необходимое для реакции со стороны этой системы даже при высокоинтенсивных, сверхпороговых нагрузках. Это время различное для разных гормонов, для кортикотропного гормона оно составляет около 5 минут. Это объясняет необходимость »терпения» состояния »кислородного голодания» и одышки в течение определенного времени.
Было обнаружено, что при повторяющихся физических нагрузках, происходит гипертрофия мозгового и коркового вещества надпочечников, в них увеличивается запас катехоламинов, повышается адренореактивность ткани, изменение ультраструктуры кортикоцитов, повышение синтеза кортикостероидов. В результате происходит структурно-функциональная перестройка в организме, приводящая к формированию устойчивой долговременной адаптации к физическим нагрузкам (тренированности) и адаптации ко многим другим стресс-факторам. Это объясняет опыт пациентов, что только долговременная, регулярная физическая нагрузка с постепенным ростом интенсивности, позволяет им достигуть стойкого улучшения.
Противопоказаниями для физической нагрузки являются серьезная легочная недостаточность, болезнь сердца и поражение суставов. Маловероятно, что это будет полезно для профессиональных спортсменов, чья система реагирования на стресс и так подорвана предельными физическими нагрузками.
Метод Бутейко и тренажер Фролова
Хотя при саркоидозе часто рекомендуется назначать витамин Е, некоторые врачи относятся к этому скептически, больше уповая на гормоны. Однако, в отношении предложенного выше увеличения физической активности, у витамина Е есть еще одна важная работа.
При исследовании марафонцев было обнаружено, что поврежденные в результате нагрузки мышечные волокна атакуются моноцитами, которые секретируют уже знакомые нам цитокины IL-1 и фактор некроза опухоли. Также в поврежденной ткани накапливаются нейтрофилы. После разрушения поврежденных мышечных волокон этими клетками, запускается процесс регенерации. Ученые обнаружили, что повреждение мышц при физической нагрузке было значительно меньше и восстановление происходило быстрее, если спортсмены употребляли витамин С и Е. Возможно, это объясняется тем, что витамины С и Е в отношении антиоксидантной активности усиливают действие друг друга.
Разгрузочно-диетическая терапия или лечебное голодание
РДТ является еще одним известным способом воздействия на саркоидоз. Здесь также используется механизм использования резервных возможностей организма, который запускается процессом голодания. Стремясь компенсировать отсутсвие пищи, организм производит перестройку нейроэндокринной системы. Происходящие при этом процессы довольно сложны, но в отношении саркоидоза является важным то, что происходит активизация надпочечников и увеличивется секреция кортизола, то есть то же самое, что и при физической нагрузке. Подробнее о РДТ Вы можете прочитать здесь, но следует отметить, что эту процедуру можно проводить только под врачебным контролем. У наших пациентов есть опыт лечебного голодания.
Известно, что питаться можно с пользой и вредом для здоровья. Банальное утверждение, что свежие овощи и фрукты полезны для здоровья, имеет под собой научную основу. Разумным кажется снижение употребление сахара еще до начала стероидной терапии, так как гормоны снижают толерантность к глюкозе и даже могут приводить к развитию дибета 2-го типа. Традиционная китайская медицина считает, что сахар может неблагоприяно влиять на иммунную систему. Кроме того, World Sugar Research Organisation, в рамках консультаций, проводимых ВОЗ в 2003 г., также предъявила счет чрезмерному потреблению сахара, связав его с развитием некоторых болезней.
Американский диетолог выдвинул гипотезу, что многие аутоиммунные болезни и саркоидоз вызываются аллергией на продукты питания из-за нарушения проницаемости стенки кишечника. Хотя этот материал носит откровенно рекламный характер, некоторые рассуждения довольно интересны.
Однако, никаких специальных исследований связи питания и саркоидоза не проводилось. Поэтому, в этом вопроосе приходится полагаться только на положительный опыт пациентов и пытаться найти ему научное объяснение. В 1998 г. на одном из сайтов пациентов мне попалось сообщение, что один из больных получил хороший результат при использовании старого японского чеснока и зеленого чая. Сайт вскоре прекратил свое существование и как я не старался найти эту информацию, даже в кэше поисковых систем не смог обнаружить эту старницу. Но информация запомнилась и на фоне надвигающейся стероидной терапии, я решил ее использовать.
Позднее стало интересно, а что же в зеленом чае и чесноке может помогать при саркоидозе. Прямых ответов мне найти не удалось, но информация оказалась весьма любопытной и мне хочется предложить ее Вашему вниманию.
Исторический обзор, посвященный чесноку. Серьезная статья, посвященная химии чеснока.Обзор, посвященный зеленому чаю из журнала традиционной китайской медицины.Статья про химию чая. И наконец, два реферата, которые указывают, что зеленый чай может иметь влияние на иммунную систему. Первый реферат сообщает о влиянии зеленого чая на воспаление. Второй реферат сообщает о блокировании полифенолом зеленого чая активации ядерного фактора NF-kappaB, который довольно часто упоминается в литературе по саркоидозу.
Вопрос отношения к жизни тесно связан с проблемой стресса. В современных условиях жизнь без стресса невозможна. Однако, исследования связи стресса с саркоидозом в Японии и Голландии показали, что пациенты с саркоидозом скорее имеют более »острое» самовосприятие стресса, чем в действительности увеличенный стрессовый фон жизни. Это прямо указывает на головной мозг. Интересно, что врачи из Индии сделали вывод о том, что саркоидоз возникает у людей с химическим доминированием правого полушария и это отражение дисфункции головного мозга. Этот неожиданный вывод не противоречит результатам обзора Регулирование гипоталамо-гипофиз-надпочечной оси цитокинами: механизмы действия, в котором рассматривается двунаправленная связь между иммунной и нейроэндокринной системой.
Таким образом, болезнь и эмоциональное состояние тесно связаны друг с другом, причем эта связь двунаправленная. Цитокины, произведенные воспалением, вызывают подавленное эмоциональное состояние. Но секреция нейротрансмиттеров, вызванная позитивными эмоциями, может подалять воспаление. В литературе иногда встречается термин »мышечная эйфория», это состояние эмоционального подъема, которое появляется после физической нагрузки. Но как мы рассмотели выше, физическая нагрузка также влияет на воспаление.
Нередко приходится сталкиваться с полярными мнениями относительно саркоидоза. Одни считают, что саркоидоз »хорошая», доброкачественная болезнь. Другие придерживаются противоположного мнения, считая саркоидоз фатальным и неизлечимым. У меня сложилось впечатление, что исход болезни в немалой степени определяется отношенеим к ней.
Если подойти к этому вопросу материалистически, то некоторых исследованиях отмечается, что для саркоидоза характерно значительное несоответсвие между степенью поражения легких и удовлетворительным состоянием пациента, нередко пациенты сохраняли свою обычную физическую активность, хотя судя по рентгенограмме они и ходить должны были бы с трудом. Не так давно было получено объяснение этого феномена, оказывается в отличие от других болезней легкого, саркоидоз оставляет возможность для привлечения резервных ресурсов легких, не пораженных болезнью, где производится газообмен. Многие другие гранулематозные болезни легкого такой роскоши больному не позволяют.
Подобные факты справедливы и для других органов. Идиопатический гигантоклеточный миокардит, болезнь гистологически подобна кардиосаркоидозу, но прогресс ее столь быстрый, что не дает пациенту никаких шансов. Саркоидоз сердца хоть и опасная болезнь, но прогрессирует значительно медленнее, а при своевременном обнаружении и лечении, часто полностью обратима.
Мышцы при саркоидозе поражаются столь часто, что предлагалось использовать слепую биопсию (то есть в отсутствие признаков поражения мышц) для постановки диагноза. Но при разрешении саркоидоза, мышцы полностью восстанавливаются.
При остром начале саркоидоза ферменты печени иногда увеличиваются так сильно, что заставляют подозревать цирроз или другие часто фатальные болезни печени. Но при ремисиии саркоидоза и эта ненормальность разрешается без последствий.
Острое начало саркоидоза с узловатой эритемой, артритом и лихорадкой бывает внезапным и очень пугает больных и озадачивает не знакомых с этой формой болезни врачей. Но это состояние почти всегда разрешается без последствий и рецидивов.
У всех больных с саркоидозом первый вопрос после постановки диагноза »почему я»? Почему не заболел никто их окружающих меня людей? Чем я виноват? Постепенно развивается чувство вины на себя, из-за невозможности выполнять обычную работу и обеспечивать семью или на других людей, события жизни или другие обстоятельства.
В то же самое время, многие больные, достигшие ремиссии утверждают, что болезнь изменила их. Сначала я планировал сделать небольшой обзор сображений пациентов по этому вопросу, но потом понял, что это ничего не дает. Истории пациентов очень разные и выделить общие черты очень сложно. Но во всех историях ключевым является слово »изменение». Пожалуй лучше всех эту проблему отражает цитата из книги известного философа и психолога Виктора Франкла.
Если последний вопрос Виктора Франкла »для чего мне была дана болезнь» задать в отношении саркоидоза, то ответ мог бы звучать так: »Для того, чтобы Вы могли использовать свой шанс на изменение». Если Вы верите в судьбу и сверхсмысл, отражаемые концепцией Бога, Вы можете считать, что Ваша жизнь имеет особое значение для процесса мироздания и болезнь есть испытание. Изменившись в ходе этого испытания Вы сможете реализовать свое предназначение в процессах, о существовании и смысле которых Вы даже не догадываетесь.
Может именно про это писал Саша Черный в стихотворении
Бесконечно позорно в припадке печали
Добровольно исчезнуть, как тень на стекле.
Разве Новые Встречи уже отсияли?
Разве только собаки живут на земле?
Если лучшие будут бросаться в пролеты,
Скиснет мир от бескрылых гиен и тупиц!
Полюби безотчетную радость полета.
Разверни свою душу до полных границ.
Саркоидоз легких
Саркоидоз легких (гранулематоз доброкачественного характера) — это заболевание, поражающее разные ткани организма. Но чаще все он проявляется в органах дыхания. При этой болезни в легких, а также в трахее, бронхах и лимфоузлах образуются гранулемы.
Опасность саркоидоза в том, что гранулемы постепенно растут, сливаются, затем рассасываются и оставляют после себя рубцовую ткань. Это сильно влияет на работу органов — в частности, легких — которые не могут полностью выполнять свои функции. При поверхностной вентиляции функция дыхания нарушается — а это, как известно, влечет за собой нагрузку на все внутренние органы, потому что кровь не может снабдить кислородом разные системы организма.
Заболевание не является заразным (в отличие от того же туберкулеза) и не представляет никакой опасности для окружающих.
Статистика и группы риска
Саркоидоз развивается у людей разного возраста, но чаще всего его выявляют в 20-40 лет. У женщин эта болезнь появляется чаще, причем больше всего страдают от нее жители африканских, азиатских, скандинавских стран, а также Ирландии, Германии и Пуэрто-Рико.
Симптомы
К симптомам саркоидоза относят следующее:
Все эти симптомы саркоидоза должны сразу же насторожить пациента и заставить его обратиться к специалистам за помощью. Таким заболеванием занимаются пульмонологи, но если вы сомневаетесь в первых признаках болезни, то можете обратиться и к терапевту, который дальше направит вас к нужному врачу.
Причины
Происхождение болезни до конца не выяснено. Врачи до сих пор спорят, что может провоцировать это заболевание. Одна теория предполагает, что заболевание передается по наследству, другая говорит о том, что в основе лежит заражение инфекцией. Причем возбудителями могут быть грибки, простейшие и другие варианты патогенной флоры — единого мнения нет и здесь.
Вместо четких причин специалисты выделяют факторы, которые способствуют развитию недуга. Например, это воздействие разных раздражителей на ткани легких — тех же сильных химикатов на вредном производстве или обильной пыли. Способствуют развитию недуга и патологические процессы внутри тела, включая аутоиммунные заболевания.
Поскольку одну причину саркоидоза обнаружить пока не удается, профессионалы сходятся в том, что речь идет о группе факторов: биохимических, иммунных, генетических и других.
В группе риска находятся курильщики, поскольку их легкие и без того ослаблены.
Стадии
Выделяют три стадии саркоидоза. На первой наблюдается увеличение лимфатических узлов, поражение легких либо одностороннее, либо симметричное. Вторая стадия характеризуется распространением болезни по лимфатическим путям. Гранулемы еще маленькие, легочная ткань постепенно начинает заменяться тканью более высокой плотности.
На третьей стадии соединительная ткань разрастается в альвеолах, образуются рубцы. Высоки риски таких осложнений, как эмфизема, пневмосклероз. Часто гранулемы растут одновременно и в легких, и в других частях организма.
Диагностика
Для диагностики саркоидоза назначают:
Такое комплексное исследование позволяет довольно точно провести диагностику саркоидоза и дифференцировать его среди других заболеваний.
Лечение
Это заболевание интересно тем, что пациент почти играет в лотерею. Дело в том, что около 30% случаев болезни проходят самостоятельно и без какого-либо дополнительного вмешательства. И можно было бы сказать, что не следует торопиться, можно подождать, пока все само не наладится. Но проблема в том, что такие же 30% пациентов сталкиваются с серьезными осложнениями саркоидоза — вплоть до летального исхода, если не начать вовремя оказывать помощь. Так что отказываться от лечения или тянуть с визитом к врачу в этом случае точно не стоит. Никто не знает, в какой процент больных он попадет, а затягивание времени может быть по-настоящему опасным.
Важно понимать, что при течении болезни без осложнений врачи часто оставляют время на наблюдение. Они анализируют состояние пациентов и понимают, что в каких-то случаях необходимо подождать и посмотреть, как будет развиваться болезнь. И только в ситуации, когда понятно, что организм сам не справится, назначается лечение.
При лечении саркоидоза используют стероидные гормоны, противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, антиоксиданты и витамины. Также пациенту назначают белковую диету (при приеме гормональных препаратов) и рекомендуют снизить количество соли. Важный момент для выздоровления — полный отказ от такой вредной привычки, как курение.
После наступления ремиссии пациент еще несколько лет стоит на учете и наблюдается у своего лечащего врача.
Если у вас уже стоит диагноз или вы подозреваете у себя саркоидоз легких, обращайтесь в клинику АО «Медицина» в Москве: наши пульмонологи и терапевты всегда рады помочь, проконсультировать, назначить дополнительные обследования и скорректировать либо разработать для вас план лечения.
Вопросы и ответы
Насколько опасен саркоидоз?
Такая болезнь в запущенном состоянии может привести к смерти пациента, но это довольно редкие случаи. Если придерживаться клинических рекомендаций при саркоидозе, серьезных последствий можно избежать.
Какова профилактика саркоидоза?
Поскольку точных причин этого заболевания до сих пор не установлено, специфической профилактики не существует.
Что можно есть при саркоидозе?
В процессе лечения саркоидоза пациентам могут назначать белковую диету и ограничение соли. Если врач не ограничивает питание в связи с приемом определенных медикаментов, можно питаться обычной едой с уклоном в здоровую пищу.